摘要 [摘要]目的：构建中医院校肿瘤护理方向护理硕士专业学位研究生临床能力指标，细化临床实践能力考核指标。方法：从学院实习基地中随机抽取5家三甲中医医院的200名肿瘤专科临床护
[摘要]目的：构建中医院校肿瘤护理方向护理硕士专业学位研究生临床能力指标，细化临床实践能力考核指标。方法：从学院实习基地中随机抽取5家三甲中医医院的200名肿瘤专科临床护士进行调查。结果：最终形成肿瘤护理方向护理硕士专业学位研究生临床能力指标体系，包括4项一级指标和15项二级指标。结论：肿瘤护理方向临床能力指标构建紧密联系临床实际，对肿瘤护理方向专业学位研究生培养具有指导意义。
[关键词]中医院校,肿瘤护理方向,护理专业学位硕士研究生,临床能力
2010年我国开始增设护理学专业学位硕士研究生(MaterofNursingSpecialist，MNS)培养。2016年，全国共有86所院校招收护理学专业学位硕士研究生，专业方向设置注重临床且具有专科化特征[1]。目前我国MNS培养处于探索阶段，其相关研究主要集中于培养现状、模式及评价指标等构建，而对临床实践能力的特征、内涵等方面，以及不同专科领域的临床实践能力要求方面的研究较少[2]。
肿瘤护理是护理学科中的重要分支是护理硕士专业学位研究生优先设置的专科领域之一，《中国护理事业发展纲要(2010-2015年)》中明确指出肿瘤护理是近年临床护理实践的重点发展方向[3]。本研究从肿瘤护理专科领域出发，将肿瘤专科护理人员对肿瘤专科方向的专业学位硕士研究生临床实践能力的观点，与护理硕士专业学位研究生临床能力指标相结合，探索中医院校肿瘤方向MNS临床能力考核指标。
1对象及方法
1.1对象
2016年12月至2017年1月，采用随机抽样法于湖南中医药大学护理学院三甲中医医院实习基地(10所)中随机抽取5所医院，并对5所医院的200名肿瘤科护士进行问卷调查。研究对象纳入标准为在肿瘤科工作年限≥3年。
1.2方法
1.2.1调查问卷
结合前期2轮专家函询肿瘤方向临床能力内容的基础上，设计拟定肿瘤方向临床考核指标调查问卷。问卷内容由3部分构成，第1部分为调查对象基本信息;第2部分为肿瘤方向临床能力需求，共计19个条目(包括4项一级指标和15项二级指标);第3部分为肿瘤方向临床实践内涵问卷，共计10个条目。每项内容条目的重要性程度采用Likert5级评分方法进行描述，“很重要”“比较重要”“一般重要”“不太重要”“不重要”分别计5分、4分、3分、2分、1分。问卷总体的内容效度为0.872。
1.2.2资料收集
为检验问卷的适切性，选取肿瘤专科护士30名进行小样本人群预实验。经两轮测试问卷的信效度Cronbach'sα=0.895，重测信度为0.876。正式调查前项目负责人对分别在5所医院进行实习的5名本校实习生进行统一培训，随后该5名实习生到实习单位肿瘤科发放问卷，解释调查目的及注意事项，并简述我校培养护理学专业学位硕士研究生的宗旨和目标，问卷填写后当场收回。本项调查共发放问卷200份，剔除资料填写不完整的问卷18份，有效回收问卷182份，有效回收率91%。
1.2.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行整理分析处理。采用均数±标准差、协调系数(W)、变异系数等进行统计描述。2结果2.1调查对象基本情况调查共回收有效问卷182份，调查对象均为女性，其中年龄≤30岁有95人，≥31岁有87人;护龄为3～5年78人，≥6年104人;学历为专科55人，本科80人，硕士及以上27人;职称为护士15人，护师82人，主管护师72人，副主任护师及以上职称13人。
2.2调查对象的权威程度
将熟悉程度(Cs)按5个等级分别赋值，判断依据(Ca)按其程度分别赋值。经计算本研究调查对象的熟悉程度系数为0.63，判断依据为0.75，权威系数[Cr=(Cs+Ca)/2]为0.69，说明研究对象对研究内容有一定了解，意见集中程度较高。
2.3临床能力一、二级指标的确定
开展前收集近年来护理学专业学位硕士研究生核心能力及临床考核指标的相关文献[4-5]，设计问卷对北京、上海、湖南、广州等地10位专家进行函询，总结出肿瘤方向临床能力考核建议。专家意见Kendall和谐系数见表1，肿瘤方向临床能力一级指标和二级指标见表2。
2.3.1肿瘤方向护理专业学位研究生临床能力指标构建见表2。
2.4临床实践能力指标内涵确定见表3。
3讨论
3.1肿瘤方向护理专业学位研究生临床能力指标研究现状
护理临床能力作为护理硕士专业学位研究生培养的重要环节，与护理核心能力不同，是护理人员在顺利完成“以病人为中心”的各项护理活动时表现出来的知识、态度和技能的有效结合，属于专业能力而非职业核心能力[6]。
临床能力定位总是与培养目标相对应，许多学者对临床能力进行研究如：杨雍等[7]认为MNS临床能力应包括3大能力：临床思维能力、临床操作能力、临床交流与沟通能力。唐小璐[8]研究从理论知识水平、整体护理能力、科研能力、职业道德和组织管理5个方面构建临床能力评价指标体系。陈媛[6]采用Delphi法，对广州、北京、上海等地的护理专家(护理教育、管理、临床等领域)29人进行函询，探索构建了护理专业学位硕士研究生临床能力考评指标体系，内容包括思想品德素质、理论知识水平、临床实践能力等6项考评指标。
罗倩倩等[9]研究认为硕士研究生护士临床能力应包括思想品德、理论知识、临床实践能力、临床科研能力、临床教学能力、临床管理能力7大方面。多项调查[6,9]指出，目前护理硕士研究生的临床能力水平处于中等偏下水平。刘哲军等[10]对复旦大学护理硕士专业学位研究生进行临床考核，发现学生主要存在人际沟通交流能力欠佳;准确而全面收集资料能力欠缺;体格检查缺乏统筹性;分析提炼问题能力不足等问题。临床能力考核体系是检验培养质量的标尺，MNS研究生临床能力评价体系可对护理硕士研究生临床实习效果进行直接评价，帮助提升培养策略及方法;同时能帮助学生找准专业发展方向，更清楚地认识自身的优势与劣势[11]。
因此在有限时间内实现培养目标，构建临床能力指标从而有针对性地对护理专业学位硕士研究生进行指导和训练意义重大[10]。
3.2肿瘤方向护理硕士专业学位研究生临床能力考核指标内容分析
3.2.1护理评判性思维能力
本项研究中护理评判性思维能力的重要性得分为(4.58±0.578)分，与业务(临床实践)能力共居第一位;下属3项二级指标重要性得分排序：解决临床问题>发现临床问题的能力>分析临床问题的能力，由发现临床问题到解决临床问题既是MNS所需掌握的基本能力也是核心能力。王彩芳等[12]认为MNS的培养应注重临床思维和技能。MNS培养以临床实践能力为主，护理问题的解决有赖于临床实践，临床实践能力(如临床专科知识和临床专业技能)的提升又可促进护理决策力、评判性思维等能力的增强[13]。因此护理评判性思维能力培养十分重要。
3.2.2业务(临床实践)能力
作为重要的教学环节，临床实践将医学理论知识向实践转化，是学生向临床应用型人才转化的重要过程，是专业学位教育质量的重要保证，也是护理硕士专业学位研究生必须具备的首要核心能力[14]。本次调查中业务(临床实践)能力重要性得分位居第1，该结果与沐菊等[15]的研究结果一致。其中，二级指标肿瘤护理临床理论知识和肿瘤护理临床技能能力得分最高分别为(4.62±0.571)分、(4.65±0.689)分。张文文等[16]曾指出专业知识和专业技术作为临床实践的重要组成部分，是护理专业学位硕士研究生的最重要的核心能力。
也有学者发现用人单位倾向于在某一专科领域能力较强的研究生，加强专科技能的培养，有利于增强其就业竞争力[13]。二级指标中肿瘤临床护理临床病例书写能力评分相对较低，为(4.46±0.348)分，这可能与当前临床病例书写多由医生完成，护士主要负责临床护理记录内容书写相关。业务(临床实践)能力专业性较强，专业学位研究生临床实践应根据培养目标突出专业方向，根据专业方向进行学习训练和临床实践，可促进其在专科领域形成自身优势[12]。
为进一步了解肿瘤护理专科领域MNS的临床实践能力要求，笔者对二级指标内涵进行进一步分析。肿瘤疾病临床护理病例书写主要围绕常见肿瘤疾病的护理评估、计划、病例分析及报告，如鼻咽癌、恶性淋巴瘤、肺癌等，强调能对常见肿瘤疾病进行评估和护理(4.62±0.571)分;肿瘤疾病护理教育能力包括对病人及家属能够进行相关知识宣传讲解，也能与医务人员分享专科知识进行肿瘤专科护理循证实践讲座;此外护理研究生已具备基本护理专业能力，与护理初学者不同其专业知识和技能训练应站在高一层次的起点上，因此在能正确实施肿瘤专业临床护理技能，处理常见癌症疼痛的基础上还需对肿瘤专科新技术、新业务的知识进行了解(4.49±0.521)分。现场肿瘤病例答辩考核是学生对肿瘤知识和技能的综合运用能力评价(4.39±0.438)分。
3.2.3思想素质
本次调查思想素质重要性为(4.42±0.780)分，相对较低，可能原因为调查对象从事临床工作繁忙，对思想素质关注度不足。其下属二级指标包括道德、伦理观念，人际沟通与合作，工作态度及工作精神，集体观念与文明礼貌。其中人际沟通与合作(4.54±0.811)分，工作态度及工作精神(4.46±0.505)分重要性得分较高，可见研究对象重视人际沟通能力和职业态度，此结果与唐小璐等[8]观点一致。究其原因，肿瘤疾病因救治困难，且治疗所需费用较贵，患者常常心理压力较大，因此对肿瘤患者及其家属进行有效沟通及心理护理意义重大。
正确的专业价值观和专业态度是研究生临床能力发挥和展示的前提和保证。职业态度是一种决定执业行为倾向的心理态度，是指对自身职业的看法及情感，反映MNS对护理专业认同感、文明道德及人文素质[17]。心态失衡、实习方式不合理等问题可导致MNS缺乏护理职业认同感，降低实习的积极性[18]。因此不仅学校在MNS培养教学过程中需贯穿人文教育及职业道德教育，帮助其认识到护理工作的价值，临床实习基地也应关注MNS心理状态、职业认知及专业态度。
3.2.4临床科研能力
临床科研能力是护理硕士研究生的必备核心能力，是推动护理学科发展的重要动力，护理学科的发展需要不断推进护理科研成果应用于临床实践[4]，也有分析认为MNS科研能力培养的重要性在于：科研能力是MNS培养目标及核心能力的重要组成部分;可以带动临床科研的发展[19]。可见临床科研能力重要性较大，其重要性评分为(4.34±0.648)分。
其下属二级指标包括：获取信息能力、科学思维能力、实验设计能力、科学实验能力。其中科学思维能力、获取信息能力重要性评分较高，分别得(4.46±0.811)分、(4.42±0.702)分，这可能与科学思维能力、获取信息能力是临床科研的基础，而护理学硕士研究生利用信息的能力关系课题研究质量和水平相关[20]。
参考文献：
[1]张珊珊,张培莉,童宇平.我国护理硕士专业学位研究生专业方向设置分析-以2016年为例[J].全科护理,2016,14(26):2786-2788.
[2]王舒洁,白亚娟,方桂珍.我国护理硕士专业学位研究生培养的文献计量分析[J].护理学杂志,2016,31(14):104-106.
[3]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展纲要(2010-2015)[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3593/201201/52897.Shtml.
[4]陈语,李梦婷,李国宏.护理专业硕士研究生核心能力指标体系的构建[J].护理学杂志,2015,30(7):12-15.
[5]彭翠娥,王卫红.肿瘤护理专家院校合作培养体系的构建[J].解放军护理杂志,2014,31(12):62-67.
[6]陈媛.护理硕士专业学位研究生临床能力考评指标体系的研究[D].广州：南方医科大学,2012.
[7]杨雍.关于加强医学生临床能力培养的思考[J].临床和实验医学杂志,2010(10):796-798.
[8]唐小璐.护理硕士专业学位研究生临床能力评价指标体系的构建[J].重庆:重庆医科大学,2015.
[9]罗倩倩,罗永川,徐仁华,等.硕士研究生护士临床能力现状及影响因素研究[J].中国高等医学教育,2016(9):127-128.
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