腹腔镜手术和开放手术对胆石症的疗效

摘要 肝胆系统解剖相对复杂，手术难度高，风险大。随着科技的不断进步，微创技术逐渐发展，目前腹腔镜手术越来越多地被应用于临床肝胆疾病的治疗中，尤其是胆囊结石、胆总管结石、

　　肝胆系统解剖相对复杂，手术难度高，风险大。随着科技的不断进步，微创技术逐渐发展，目前腹腔镜手术越来越多地被应用于临床肝胆疾病的治疗中，尤其是胆囊结石、胆总管结石、肝内外胆管结石以及肝脏良恶性肿瘤等[1]。利用腹腔镜手术治疗本类疾病，可以很大程度上减少术中出血量，缩短康复进程。微创技术的应用逐渐增多，成为临床研究的重点。本研究比较腹腔镜手术和开放手术对胆石症的治疗效果，具体如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2017年1月至2018年1月在南阳市中心医院接受手术治疗的50例胆石症患者，按随机数表法将其分为对照组和观察组，各25例。对照组男10例，女15例;年龄25～45岁，平均(3514±402)岁;病程2～7周，平均(454±106)周。观察组男9例，女16例;年龄24～36岁，平均(3024±217)岁;病程3～7周，平均(484±056)周。两组患者一般资料(性别、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(均P>005)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审批通过。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1对照组接受开放手术(胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流)治疗。全麻后患者仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。取右上腹经腹直肌切口，或右上正中旁切口。按上述方法行胆囊切除术。显露胆总管，应用1mL注射器穿刺抽出胆汁，确定胆总管。在拟定的胆总管切口处用细丝线在胆总管前壁两侧各缝1针牵引线，切开胆总管，用取石钳或钝刃刮匙小心取出。应用胆道镜自胆总管切口插入，探查胆总管及肝内胆管。选择粗细适宜的T形引流管放置于胆总管，用细丝线全层间断缝合胆总管切口后，用生理盐水自T形管稍稍加压灌注胆总管，检查缝合口有无渗漏。冲洗腹腔，放置腹腔后常规关腹。1.2.2观察组接受腹腔镜手术(腹腔镜下胆囊切除+联合胆道镜胆总管切开取石+T管引流)治疗。全麻后患者仰卧位，采用四孔法，按上述方法在腹腔镜下游离胆囊管，使用生物夹闭合胆囊管，牵引胆囊，于胆总管前壁无血管区域将胆总管游离并纵行切开，切口长度为13～25cm。经剑突下主操作孔置入可旋转弯式鸭嘴钳对胆总管进行探查并取石，于主操作孔将胆道镜置入其中，并检查胆总管、左右肝管是否有残留结石。然后使用胆道镜网篮将结石进一步取尽，之后冲洗胆道2～3次。胆道被证实通畅后，将修剪过的T管自主操作孔引入至腹腔之中，并将其置入胆总管内，胆总管切口上下采用间断缝合的方式缝合2～3针。切除胆囊并从剑突下穿刺孔取出，冲洗腹腔，T管从右肋下锁骨中线穿刺孔引出体外双重固定，胆囊床放置腹腔引流管于腋前线穿刺孔位置处引出体外进行固定。缝合穿刺孔。

　　1.3观察指标

　　①治疗效果指标：手术时间、住院天数、术后下床活动天数、胃肠道功能恢复时间。②并发症：术后胆瘘、腹腔感染、肝功能不全。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS170统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料(手术时间、住院天数、术后下床活动天数、胃肠道功能恢复时间)以均数±标准差(珋x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料(并发症)以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1治疗效果

　　对照组患者手术时间为(14080±859)min，住院天数为(760±092)d，术后下床活动天数为(270±046)d，胃肠道功能恢复时间为(330±090)d。观察组患者手术时间为(13420±987)min，住院天数为(500±141)d，术后下床活动天数为(150±071)d，胃肠道功能恢复时间为(180±063)d。两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>005)。观察组住院天数、术后下床活动天数、胃肠道功能恢复时间均较对照组短，差异有统计学意义(均P<005)。

　　2.2并发症发生率

　　对照组术后出现2例胆瘘，4例腹腔感染，并发症发生率为2400%(6/25);观察组术后出现1例胆瘘，1例腹腔感染，并发症发生率为800%(2/25)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<005)。

　　3讨论

　　肝胆系统结构复杂，解剖结构变异多，疾病多样，较多数患者术前伴随较重的感染、黄疸、肝功能不全等情况[2]。临床表现为恶心、呕吐，伴黄疸，部分患者出现间歇性低热症状，使患者长期受疾病折磨，严重降低生活质量。外科手术治疗往往是这类疾病首选的治疗方法，甚至是唯一治疗方法。所以手术方式、手术时间、手术创伤及术后恢复时间等均与患者恢复情况密切相关[3]。因肝胆系统解剖位置的特殊性，大部分开腹手术方式，腹部切口较大，术后患者疼痛明显，下床活动所需时间长，胃肠道功能恢复慢，住院时间长，为术后恢复带来负面影响。随着医学和科学的发展，微创技术和器械的不断进步，越来越多的传统手术在部分操作甚至手术全程可通过腹腔镜完成，腹腔镜下解剖更精细，操作更细致，在部分手术中视野比开腹手术更好[4]。同时，腹腔镜手术也有其自身缺点。首先，腹腔镜设备昂贵操作较复杂，需要腹腔镜外科再培训，对手术医生有技术要求。其次，术前难以估计手术时间，特殊情况下需要术中改为开腹手术。另外，腹腔镜手术因需建立气腹，对心肺功能造成一定程度影响，可能会出现皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、气胸等特有手术并发症[4]。因此，需严格把握手术适应证，手术医生需充分训练，熟练操作。微创治疗越来越受到各级医疗机构重视，甚至成立专门的微创治疗中心，通过大量的病例积累，总结经验教训，更好地为患者服务。本研究通过对比胆石症常规开腹手术和腹腔镜手术的治疗效果发现，腹腔镜手术具有解剖精细、术中出血量少、创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优点，同时并发症发生率低于开腹手术，说明腹腔镜创伤小，可明显缩短患者康复进程。综上，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗胆石症创伤小，术后恢复快，术后并发症少，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]祝建勇，邱宝安，郭晓东，等.腹腔镜开窗术治疗单纯性肝囊肿的临床观察[J].现代生物医学进展，2014，14(10)：1901-1903.

　　[2]王大玉.腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用分析[J].中国社区医师，2015，31(16)：32.

　　[3]吕智慧，刘宏，董晨光.腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展[J].中国当代医药，2015，22(3)：13-15.

　　[4]马永军.腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用观察[J].吉林医学，2015，5(1)：923.

　　《腹腔镜手术和开放手术对胆石症的疗效》来源：《河南医学研究》，作者：裴正浩

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