摘要 慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是各种心脏结构和(或)功能性疾病导致心室充盈和(或)射血分数能力受损而引起的一组综合症。CHF具有高患病率、高再入院和高死亡率[1-4]，严重心衰患者
慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是各种心脏结构和(或)功能性疾病导致心室充盈和(或)射血分数能力受损而引起的一组综合症。CHF具有高患病率、高再入院和高死亡率[1-4]，严重心衰患者1年死亡率可高达50%[5]。有关研究表明，红细胞分布宽度(redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)的升高对心衰患者或有发生心衰风险的人群未来发生心血管事件和死亡具有重要意义[6,7]。本研究以520例CHF患者为研究对象，分析RDW与心力衰竭死亡的相关性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2017年1月1日至2018月6月30日在湖南省常德市第一人民医院住院的CHF患者520例。入选标准：①患者符合中华医学会心血管病分会发布《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中心力衰竭的诊断标准[8];②美国纽约心脏病学会(NewYorkHeartAssociation，NYHA)心功能分级II-IV级;③有器质性心脏病基础;④确诊CHF病史超过6个月;⑤无精神疾病、恶性肿瘤及肝肾功能衰竭等病史。全体患者均签署知情同意书并经过本院伦理委员会批准。对所有纳入病例随访12个月，死亡病例有89例。男性312例，女性208例，年龄24～91岁，平均年龄(66.94±12.11)岁。根据NYHA心功能分级划分标准：120例Ⅱ级心衰组、360例Ⅲ级心衰、40例Ⅳ级心衰。三组患者的性别、年龄经比较，其差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2检验方法
于次日清晨空腹采静脉血，RDW、血红蛋白采用mindray/BC-6800型全自动五分类血细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗股份有限公司)及配套试剂检测，氨基末端脑钠肽前体(N-terminalbrainnatriureticpeptideprecursor，NT-proBNP)使用西门子AVDIA1200全自动生化分析仪(拜耳医药保健有限公司)及其配套试剂检测。
1.3观察指标
将红细胞分布宽度分为<13.1%、13.1%～14.5%、>14.5%。观察比较不同红细胞分布宽度下的年龄、血红蛋白、尿素氮、NT-proBNP和左室射血分数。
1.4统计学分析
临床所有数据均采用R软件进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(_x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料采用中位数(四分位间距)[M(Q1-Q3)]表示，组间比较采用独立样本非参数U检验;计数资料以相对数(%)表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic多因素回归分析法RDW水平与CHF患者死亡的关系。以P<0.05时，表示具有统计学意义。
2结果
2.1不同RDW水平的临床资料比较
RDW在<13.1%、13.1～14.5%、>14.5%的三个不同水平下，血红蛋白、尿素氮、左室射血分数、NT-proBNP均不同，即当红细胞分布宽度越高时，血红蛋白、左室射血分数越低，而尿素氮、NT-proBNP水平越高(P均<0.05)，详见表1。
2.2不同RDW水平与CHF患者死亡的关系
通过红细胞分布宽度的划分，当红细胞分布宽度<13.1%时，有7例死亡，其死亡率为7.87%;当红细胞分布宽度为13.1%～14.5%时，有37例死亡，死亡率达到41.57%;红细胞分布宽度大于>14.5%时，有45例死亡，其死亡率达到50.56%。这表明，红细胞分布宽度越大，其死亡率越高，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3CHF患者死亡的危险因素分析
多因素Logistic回归分析显示，年龄、高NYHA心功能分级、RDW及NT-proBNP水平均是慢性心力衰竭患者死亡的危险独立因素(P<0.05)，详见表2。
3讨论
慢性心力衰竭是多种器质性心脏病发展到晚期的一组复杂的临床综合征[9]，是各类心血管疾病的最终转归和主要的死亡原因[10]。目前用于评估CHF患者预后的有心电图、超声心动图及血液学指标等手段，但均有其局限性，左室射血分数无法评估CHF患者心脏的舒张功能，血液学指标会受机体的炎症反应及激素水平的影响而降低对心力衰竭预后的预测效能[11]。因此，寻找一个易获得的、简单有效的、稳定实用的标志物去评估CHF患者的不良预后有重要的临床意义。RDW是评估人体内红细胞异质性的一个血液学参数，其通常用于贫血的分类及缺铁性贫血的诊断和疗效观察。目前研究表明，RDW与心力衰竭的发生、发展及死亡相关，即心力衰竭患者RDW越大，死亡率越高[6-7,12]，这在本研究中得到验证。本研究发现CHF患者RDW水平越高，其血红蛋白、左室射血分数越低，而尿素氮、NT-proBNP水平越高，这表明RDW水平可以反映CHF患者心功能的严重程度。Shao等[13]等人的荟萃分析显示，RDW值每增加1%，心力衰竭患者的死亡风险增加12%[HR=1.12,95%CI(1.08,1.16)，I2=79%]。陈环等[14]发现，RDW每增加1%，CHF患者发生院内死亡的风险增加17%[OR=1.17,95%CI(1.02～1.34)，P=0.028]。本研究结果表明，RDW每增加1%，CHF患者发生1年发生死亡的风险增加29%[OR=1.28971，95%CI(1.14190～1.45665)，P<0.05]，多因素Logistic回归分析显示，年龄、高NYHA心功能分级、RDW及NT-proBNP水平均是慢性心力衰竭患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。综上所述，RDW是慢性心力衰竭患者1年内死亡的独立危险因素，在评估心力衰竭患者心功能的程度及其预后方面具有一定临床价值。
参考文献
[1]孙小强,李锦爽,郎玉洁,等.辽宁省农村心力衰竭流行病学及治疗状况调查[J].中国实用内科杂志,2009,29(11):1000-1002.
[2]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学[M].第9版.人民卫生出版社,2018.166.
[3]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):3-10.
[4]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(03):209-20.
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