摘要 新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情流行以来，很多择期的手术均因疫情而暂停开展，但是急诊手术刻不容缓，不容推延[1]。在COVID-19疫情之下，急诊手术的安全性管理非常重要。国家卫生健
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情流行以来，很多择期的手术均因疫情而暂停开展，但是急诊手术刻不容缓，不容推延[1]。在COVID-19疫情之下，急诊手术的安全性管理非常重要。国家卫生健康委员会发布了《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》并更新了六版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，极大程度的指导了疾病的预防和诊疗，众多措施有效的遏制了疫情的进一步扩散[2-3]。在COVID-19期间，针对急诊手术患者，预防术中新型冠状病毒(2019-nCoV)交叉感染是一项重要的防护工作。依据国家手术感染处置规范，参照国家卫生健康委员会发出的指导意见，结合医院医疗护理经验，制定COVID-19期间急诊患者手术应急预案[4-5]。
1疫情期间的术前准备
1.1COVID-19患者筛查
对于急诊手术患者，要求急诊首诊医生尽可能第一时间进行COVID-19筛查，包括流行病学史、有无呼吸道症状、2019-nCoV核酸检测、血常规和胸部CT(除孕妇等明显禁忌者)。手术科室主任审核排除COVID-19感染后再行急诊手术。如确实病情所需、未能完成COVID-19感染筛查的患者，由手术科室报新冠感染院内专家评估组(至少两名专家)电话审核后方可安排手术，根据手术流程要求提高医务人员等级防护，手术后评估专家在住院证签字确认，特殊情况报医院抗疫办协调审批。所有急诊手术患者按照“新冠疫情期间急诊手术流程”(图1)进行救治。
1.2医护人员术前准备
(1)医护人员接送已排除2019-nCoV感染的急诊患者时，需按照一级防护进行术前准备准备，身着洗手衣裤，戴工作帽，戴医用外科口罩，穿外出服，严格执行手卫生，戴检查手套，必要时戴护目镜。于患者转运期间全程戴医用外科口罩，进入手术室换新口罩，所有人员按二级防护准备，在一级防护的基础上套鞋套、戴防护镜、穿无菌隔离衣。与患者呼吸道进行直接接触的麻醉医生在二级防护的基础上还应戴N95口罩、面罩或面屏。(2)对于未排除2019-nCoV感染筛查的急诊患者，所有人员按三级防护准备。戴双层帽子、戴双层手套、套双层鞋套、戴N95口罩、戴防护镜、套腿套、戴面罩或面屏和穿防护服。术中配备两名麻醉医生、两名巡回护士，外穿隔离衣，戴双层医用外科口罩，戴护目镜和双层手套，并于手术间外协助手术。
1.3手术间准备
(1)对于已排除COVID-19的急诊患者，安排在常规手术间，一次性备齐术中用物;对于未能完成2019-nCoV筛查的急诊患者，安排在负压手术间，手术间门口挂隔离牌。(2)术前将手术间内不用的仪器、一次性用物等放至手术间外。配备两套负压吸引器，一套固定于患者头面部，尽量减少患者呼吸道分泌物在空气中的扩散;另一套用于手术中，如有电凝等操作应尽可能用吸引器将烟雾吸走，减少气溶胶的扩散。(3)手术间内准备2000mg/L、5000mg/L含氯消毒剂;术前在回风口过滤网适量喷洒2000mg/L含氯消毒剂;手术室隔离通道门口铺置2000mg/L含氯消毒剂地垫。
2疫情期间的术中防护
2.1排除COVID-19感染的急诊患者
对于已排除COVID-19的急诊患者，术中严格执行无菌操作及消毒隔离措施，严禁参观、严禁人员出入、严禁同时开启手术间前后门。术中所有锐器用弯盘传递，及时擦干器械上的血渍，敷料浸湿后及时加盖。手术结束后将全部围手术衣、手套等衣物留在手术间，避免2019-nCoV的交叉感染。
2.2未行2019-nCoV筛查的急诊患者
对于未行2019-nCoV筛查的急诊患者，手术中所有参与手术人员严禁出手术间，如需补充用物，由第二巡回护士供应，使用过的物品严禁出手术间，尽量减少开启手术间门的次数，避免2019-nCoV交叉感染。手术中严格执行无菌操作及消毒隔离措施，确保手术间人员、物品只进不出。手术中使用45cm×45cm手术膜，所有锐器用弯盘传递，及时擦干器械上的血渍，敷料浸湿后及时更换。
3疫情期间的术后处理
3.1排除2019-nCoV感染的急诊患者
(1)手术用物处理。①所有一次性用物装入黄色医疗垃圾袋中，封口严密;②填写器械核对卡，清点无误后与外走廊交接，密闭后交于供应室处理;③锐器装入锐器盒中密闭处理;④布类敷料用清洁大包布包裹严密，交洗衣房清洗消毒;⑤麻醉机及管路、面罩、气管插管要求一人一用一更换，使用后按标准预防处理。(2)手术间消毒处理。①每台手术结束后将手术间地面、墙面及器械台、设备及操作台等物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地，有患者血液、体液等污染的局部表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭;②转运床表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，要求一人一用一消毒;③每台手术结束进行彻底清洁，达到自净时间后方可进行下一台手术(百级间10min，千级间和万级间均20min);④每台手术结束后将电话、门把手、开关等公共区域用500mg/L含氯消毒剂擦拭表面。(3)人员消毒处理。①患者：术后戴防护口罩，覆盖清洁被单(一人一换)，送出手术间;②医护人员：按要求在手术间内脱去全包围手术衣、手套，用快速手消毒剂清洁双手及手臂后，方可进行下一台手术;③保洁人员：着工作服，戴医用外科口罩，检查手套，必要时戴护目镜清洁手术间，每次清洁后严格执行手卫生，清洁用物用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。
3.2未行2019-nCoV筛查的急诊患者
(1)手术用物处理。①所有一次性用物装入双层黄色医疗垃圾袋中，封口严密，标明“新型冠状病毒感染”标识及日期;②器械就地用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min以上，然后密闭包装及时送消毒供应中心集中处理，外贴“新型冠状病毒感染”标识及日期;③锐器装入标明“新型冠状病毒感染”标识及日期的锐器盒中，及时密闭处理;④布类敷料用可溶性污敷料袋双层包装，有效封口，外贴“新型冠状病毒感染”标识及日期，及时交洗衣房清洗消毒;⑤手术后麻醉机管路、面罩、气管插管等使用后按医疗垃圾处理，用麻醉机消毒机进行内部回路消毒，更换钠石灰(钠石灰用双层黄色垃圾袋严密包装，标明“新型冠状病毒感染”标识及日期);⑥手术床表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，用汽化过氧化氢消毒机密闭消毒2h以上。(2)手术间消毒处理。①关闭层流和送风，使用汽化过氧化氢消毒机密闭消毒2h以上;②过氧化氢密闭消毒后，手术间公共区域表面(门把手、开关、电话机等)用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，地面、墙面，器械台、设备、操作台等物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地，保持30min后清水再次擦拭、拖地，有患者血液、体液等污染的局部表面用5000mg/L含氯消毒剂擦拭;③手术结束彻底清洁后，手术间门口标明“感染”二字，勿进入;④通知层流设备管理人员，及时更换第一手术间高效过滤器、回风口过滤网，开启正压层流和送风，经两次培养合格后方可使用。(3)人员消毒处理。①患者术后戴医用防护口罩，覆盖清洁被单，由专人专车转入隔离病房，护送患者的医生做好三级防护;②手术结束后手术人员按脱防护用品流程操作脱掉防护服，妥善放置于指定位置，用快速手消毒剂清洁双手及手臂后，在缓冲间内，外穿清洁隔离衣，更换拖鞋、口罩、帽子后由隔离通道快速离开，经工作人员入口进入淋浴间，沐浴更衣后，佩戴医用外科口罩，遵照医院指示进行医学观察14d，期间出现异常及时就医治疗;③所有信息登记于“疑似或确诊新型冠状病毒肺炎术后处理登记表”内，其中包括手术日期、患者姓名、科室、住院号、手术名称、手术间人员、手术持续时间、术后器械、敷料、物体表面、地面及签名，便于后期追溯。
4结论
COVID-19疫情期间为急诊患者手术时，必须严格执行“COVID-19疫情期间急诊手术流程”，做好医护人员围手术期防护，避免2019-nCoV交叉感染。
作者：白红 王宇 杜白茹 段宝玲
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