摘要 随着口腔种植的发展，人们对美学的追求程度日益上升，越来越多患者会选择种植修复。近些年来计算机辅助软件开放，并逐渐在口腔治疗领域应用，基于口腔锥形束CT(CBCT)扫描数据的
随着口腔种植的发展，人们对美学的追求程度日益上升，越来越多患者会选择种植修复。近些年来计算机辅助软件开放，并逐渐在口腔治疗领域应用，基于口腔锥形束CT(CBCT)扫描数据的3D打印制作的数字化种植导板被广泛用于口腔种植中，改变患者就医体验[1]。数字化导板引导种植手术作为一类可视化种植方案，修复效果显著增加，方便医患之间沟通交流[2]。其以“修复为导向”实现种植修复，满足临床医师和患者对外观及功能的要求，实现不翻瓣种植修复，减少患者不适感[3]。文章就口腔种植修复中应用数字化技术的效果做分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取南阳市口腔医院口腔科2018年1月—2019年10月期间收入牙列缺失接受口腔种植修复患者88例，按照随机数字表法分为两组，各44例。对照组中男24例，女20例，年龄24～57岁，平均(32.5±4.5)岁;观察组中男25例，女19例，年龄24～58岁，平均(33.5±4.4)岁，两组一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①口腔内残根无法保留，接受种植，均为单颗牙列缺损;②患牙位置无炎症，待拔牙齿周围骨壁完整;③患者知晓本次研究内容，并自愿参与;④无影响本次研究的其他相关疾病;⑤本次研究经本院伦理委员会批准。排除标准：①不愿接受本次治疗;②临床资料不全。
1.2方法
对照组接受数字化手术导板口腔种植修复。数字化外科导板制作：经初步检查，予以丹麦产3Dshape口扫描仪，对口内光学硬膜采集，同时收集CBCT的dicom三维数据，比利时生产的数字化导板设计系统Simplant3D软件将数据与光学硬模重合，将其得到的三维重建口内软硬组织图像，建立在三维重建图像缺牙区虚拟排人工牙上，虚拟前牙舌隆突、虚拟后牙中央窝，将其作为植入位点，深度为前牙位于牙槽嵴顶颊侧下1～2cm，后牙位于牙槽嵴顶下1mm，植入方向与虚拟牙牙体长轴夹角不超过25°，此时设计前牙虚拟植体设计时，可少许对密骨质接触，后利用Simplant软件，生成导板图像，并转换为STL格式，数据导入至BEGO打印机进行打印，消毒打印成功的导板。手术方法：常规消毒铺巾，予以麻醉，将牙周牙龈分离，微创拔牙挺挺出牙根，配合微创拔牙钳。将牙根拔除后，炎性肉芽组织刮净，安置在固定导板，配合韩国DIO种植体、导板配套的工具盒开展手术。步骤如下：将牙槽窝固有牙槽骨去除，先锋钻逐级备洞，先锋钻通过导板依据术前设计角度、方向开展操作。依据种植体直径选取合适钻针预备，钻磨期间并设置止动环，避免钻模过深。此时种植体窝洞预备完成后，予以探针探查骨壁是否完整。配合生理盐水冲洗，沿着导板开孔将种植体旋入，完全就位后，上愈合基台并缝合。术后对患者面颊部清洁，并采取CT检查，对种植体位置、临牙牙根及上颌窦等重要结构关系进行观察，对种植体底部到种植体舌侧与颊侧边缘骨水平测量。术后第一天，常规予以冷敷及药物抗炎治疗，术后7～10d后拆线。临床冠修复：插线当天在种植体上连接临床基台，予以弹性树脂封闭螺丝孔，临时牙印膜中打入临床牙树脂，放入口腔就位，树脂凝固后将印膜、临床基台取出，口外连接替代体，调整外形后，及时抛光并戴入口腔。避免咀嚼期间对种植体产生较大作用力，临时冠修复体需具备一定缓冲，正中牙合时，与对颌牙无接触。临时冠修复6个月后，进行永久冠修复。观察组采取数字化光固化成膜片种植导板，术前协助患者予以藻酸盐取模，超硬石膏灌注成膜，并制作研究模型，对患者咬合关系进行制作，光固化成形膜片在缺失牙部位制作种植导板，定点并确定导向孔，光固化灯照射，将固化导板放置在酒精中消毒，金属定杆置于导向孔中，叮嘱患者佩戴导板并开展CBCT扫描，并标记金属定位杆位置、方向及角度，后依据合理方向将最佳位置、方向以及角度标记出来，测定需要改动角度以及距离，将导板取出后，依据改动点位置及距离在口外进行修改，确定最终种植点角度及方向。其导板种植与对照组一致。
1.3观察指标
对两组干预后6个月种植体位置手术前后偏差值进行比较，包括头部偏差值、根部偏差值、深度偏差值以及角度偏差值。比较两组手术疗效，分为以下三类：痊愈[4]：治疗后患者咀嚼情况基本恢复正常，牙齿咬合无异常;好转：治疗后咀嚼效率改善，牙齿咬合存在轻微异常，不影响进食;无效：治疗后咀嚼效率未改善，牙齿咬合异常，影响进食。(痊愈+有效)/例数×100%=总有效率。并对两组患者就医满意度进行比较，采取本院自制满意度调查量表，总分100分，满意(80～100分)，一般(61～79分)，不满意(≤60分)，(满意+一般)/例数×100%=总满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用sx±表示，采用t检验;计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组种植体位置手术前后偏差值比较
观察组头部偏差值、根部偏差值、深度偏差值及角度偏差值均小于对照组，两组差异显著(P<0.05)，见表1。
2.2两组治疗总有效率比较
两组种植体留存率无显著差异(P>0.05)，观察组治疗总有效率为95.45%，高于对照组81.82%，两组差异显著(P<0.05)，见表2。
2.3两组就医满意度比较
观察组就医满意度为97.73%，高于对照组86.36%，两组差异显著(P<0.05)，见表3。
3讨论
口腔种植现已成为牙列缺损患者目前主流的修复方式。研究显示，传统种植手术与即刻种植手术在并发症、成功率上无显著差异，但采取即刻种植可获取显著美学效果[5]。目前，对牙列缺损患者开展常规种植手术，其疗效、美观程度往往与医师经验相关，难以准确把握种植体位置、方向及深度，术前设计无法精确实施[6]。尤其是针对即刻种植手术，对种植体位置、方向及深度要求上进一步提升，医师操作中要把握钻头深度、位点及角度。因此，基于CBCT影像基础上，快速成型、3D打印数字化导板技术应运而生，利于现阶段口腔种植修复技术发展。自1971年计算机辅助设计制造技术被用于口腔修复中，口腔医学领域获得了空前发展，而数字化印膜技术被广泛应用于各个国家[7]。目前口内扫描仪多应用CERECACOmnicam、Trios和iTero系统，能实现不喷粉真彩扫描，真实还原口内色彩信息，其精度、舒适度及扫描速度性能较好，可缩短操作时间，提高患者整体舒适程度。目前研究证实[8]，口内扫描精确度满足临床需求，并提出改良扫描技术方案能获取精确种植数字化印膜，但对其实际应用效果仍需进一步深入分析。文章研究指出，对口腔种植修复患者采取数字化技术，术后种植体修复偏差值相比较传统口腔修复差距小，P<0.05。通过光固化成形膜片制作导板，具有费用低廉、方便快捷及技术简单易行的优势，针对基层医院中，口腔科、口腔诊所开展规范化种植技术具有帮助，有利于我国口腔种植技术推广和应用[9]。文章表2得出，观察组有效率高于对照组，P<0.05，进一步证实数字化技术应用能优化就诊过程，且疗效显著，高于传统修复技术。数字化印膜应用具有以下几点优势：相比较传统印膜技术，中间各项操作步骤省略，简化整体操作流程[10]。同时，能提高患者就医舒适程度，无须托盘和印膜材料在口腔造成恶心、反胃等不适感。数字化印膜能展现口腔三维形态，模拟修复过程，患者能直观了解治疗方案及预期修复效果[11]。同时，利用互联网技术传输，医患可实现异地交流，总体满意度显著提升，P<0.05。口腔修复期间患者花费时间短，修复效果显著，整体就医满意度高。同时，数字化技术仍然存在以下两点不足：①对图像拼接处理精度不足，操作往往需进行大量数组拼接，次数越多则精度越低。②对软组织还原度偏低，临时修复体软组织快速变形塌陷，难以精准捕捉塑性牙龈形态[12]。针对上述两点问题，后续仍需深入对数字化技术更新及研究，以提高口腔种植修复效果，保障修复后稳定性。综上所述，口腔种植修复中应用数字化技术，能增加口腔种植精确性，提高临床疗效并改善患者咀嚼效率，升高口腔种植修复患者满意度。
参考文献
[1]满毅.数字化技术在口腔种植修复中的应用[J].口腔医学,2017,37(7):577-582.
[2]刘子燕,戴群,肖芳等.数字化种植导板在口腔种植修复中的应用[J].口腔疾病防治,2019,27(5):337-340.
[3]李康,朱芷仪,孙雨虹等.位点保存和数字化种植导板技术修复上前牙美学缺陷一例[J].中华口腔医学杂志,2018,53(8):561-563.
[4]郭川,芦帅,陈红亮等.数字化导板在口腔即刻种植中的临床应用观察[J].西南国防医药,2018,28(10):935-937.
[5]田杰华,邸萍,林野等.单牙即刻种植椅旁数字化即刻修复的临床观察[J].中华口腔医学杂志,2017,52(1):3-9.
作者：黄勇
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