摘要 慢性牙周炎是由于微生物(细菌)感染，并逐渐向牙周组织深部发展所致，可引起牙龈溢脓、疼痛、出血等症状，严重者会累及全囗牙，影响口腔咀嚼功能。慢性牙周炎治疗重点在于彻底
慢性牙周炎是由于微生物(细菌)感染，并逐渐向牙周组织深部发展所致，可引起牙龈溢脓、疼痛、出血等症状，严重者会累及全囗牙，影响口腔咀嚼功能。慢性牙周炎治疗重点在于彻底清除菌斑、牙结石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，最大限度清除致病菌。盐酸米诺环素软膏抗菌活性强且持久、易渗透，治疗慢性牙周炎效果较好，但长期使用易出现耐药性，降低治疗效果。替硝唑为抗厌氧菌药物，安全性较高，临床研究指出[1]，该药物治疗慢性牙周炎可降低炎症因子水平，且不良反应较少。本研究中慢性牙周炎应用盐酸米诺环素软膏联合替硝唑片治疗，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选取2017年10月-2019年9月金塔县人民医院收治的慢性牙周炎患者89例，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组46例，男25例，女21例，年龄31-57岁，平均(43.65±7.12)岁;患牙55颗;病程1-4年，平均(2.65±0.37)年。对照组43例，男23例，女20例，年龄31-57岁，平均年龄(42.71±6.84)岁;患牙52颗;病程1-5年，平均(2.70±0.41)年。2组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2纳入标准与排除标准纳入标准：①均符合《牙周病学》[2]中慢性牙周炎诊断标准，全口功能牙数>20颗;②无凝血功能障碍;③患者治疗过程中依从性良好，均知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：①近1个月内接受过抗菌药物治疗;②女性处于妊娠性或哺乳期;③合并其他慢性或系统性疾病;④对本研究药物过敏。1.3方法2组患者均行牙周基础治疗，清除牙龈菌斑、色渍、牙石，磨光牙面，借助龈下刮治器刮除牙周袋内菌斑及牙石，磨改牙齿外形。对照组于牙周袋内注满盐酸米诺环素软膏，待患牙干燥、隔湿后，于牙周袋内注满软膏，以药物稍溢出为宜，1次/周。观察组在对照组基础上给予替硝唑片口服，1g/次，1次/d。2组患者均连续用药4周。1.4观察指标①牙周炎相关指标：检测治疗前后牙菌斑指数(PLI)、牙周袋深度(PD)及牙龈沟出血指数(SBI)。②炎症指标：治疗前后抽取患者静脉血3ml，离心后获得上层血清，采用超敏酶联免疫吸附实验法(ELASA)测定炎症因子C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平。③观察2组不良反应发生情况。1.5临床疗效根据临床疗效分为4个等级，痊愈：局部疼痛、充血水肿等症状消失，咀嚼功能良好，牙齿不松动;显效：临床症状轻微，咀嚼硬物时偶有疼痛，牙周袋内有少量溢脓，牙齿松动轻微;有效：临床症状好转，咀嚼功能仍较差，咀嚼硬物时疼痛剧烈，牙齿明显松动;无效：临床症状、咀嚼功能、牙齿松动等无改善或加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/n×100%。1.6统计学处理计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。计量资料采用(x±s)描述，两独立样本或配对样本t检验，若样本呈偏态分布，采用M(最小值，最大值)进行描述，采用Mann-WhitneyU检验。检验水准α=0.05。使用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。
2结果
2.12组临床疗效比较观察组总有效率97.83%高于对照组81.40%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表12.22组牙周炎相关指标比较治疗前，2组患者PLI、PD、SBI值比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者PLI、PD、SBI值均较治疗前下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.32组炎症因子水平比较治疗前，2组患者血清CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组血清CRP、IL-6水平均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。2.42组患者不良反应发生情况比较对照组治疗期间有1例头痛，1例低血压，1例皮肤瘙痒，发生率为6.98(3/43)。观察组治疗期间有2例头痛，1例低血压，1例皮肤瘙痒，1例恶心，发生率为10.87%(5/46)。观察组不良反应发生率略高于对照组，但两组比较差异无统计学意义(χ2=0.073，P=0.787)。2组不良反应均较轻微，未对治疗进程产生影响。
3讨论
慢性牙周炎为临床常见口腔疾病，主要是由于牙齿表面的微生物群菌斑长期沉积而形成牙石，进一步引发牙龈周边牙菌膜分泌毒素，进而使牙周组织发生炎症所致。牙周炎病程较长，患病率与复发率较高，治疗不及时可导致牙周膜受损，甚至牙齿脱落，严重影响咀嚼功能[3]。临床治疗方法为龈上洁治与龈下刮治，可在一定程度上清除牙菌斑、牙周结石，破坏细菌微生态环境。但由于牙根形态的复杂性，单纯机械治疗无法将牙菌斑与结石清除干净，且牙周袋内的厌氧菌感染控制不佳。近年来，牙周袋内局部放置抗菌药物效果较好，局部高浓度药物可有效抑制、消除病原菌，减轻致炎因子对组织的破坏[4]。盐酸米诺环素软膏是一种可降解的、缓释剂型半合成四环素类抗菌药物，可有效抑制革兰阳性菌、阴性菌及部分厌氧菌，还可抑制炎性胶原酶活性，有利于牙周组织内韧带细胞转化为骨细胞，保护牙周组织。盐酸米诺环素软膏为局部用药，药效可缓慢有控制的释放，使病变组织保持长期有效的药物浓度，抑菌、杀菌效果显著。此外，盐酸米诺环素对骨亲和力高，可促进牙周组织再生，预防骨吸收。临床研究表明[5]，盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮治术可明显提高临床疗效，改善牙周炎相关指标。替硝唑片为抗厌氧菌药，能抑制细菌DNA合成，阻断DNA转录过程，杀菌、灭菌作用较强，可有效抑制炎症反应。盐酸米诺环素软膏联合替硝锉片可有效避免全身用药，降低耐药性发生，且患者出现肠胃不适等不良反应的可能性较低。临床研究指出[6]，替硝唑为新型高效的硝基咪哩类抗厌氧菌药物，疗效优于甲硝唑。本研究中慢性牙周炎采用盐酸米诺环素软膏联合替硝唑片治疗，结果显示观察组总有效率高于对照组，PLI、PD、SBI值低于对照组。提示，盐酸米诺环素软膏联合替硝唑片可有效降低牙周炎相关指标值，与临床研究具有一致性[7]。CRP与IL-6为炎症反应因子，当机体出现炎症反应时，血清中CRP与IL-6水平会明显升高。孙益虎研究指出[8]，替硝唑局部用药可显著降低牙周炎患者龈沟液炎症因子水平。本研究结果显示，观察组血清CRP、IL-6水平均低于对照组。提示盐酸米诺环素软膏联合替硝唑片可有效降低机体炎症反应。本研究结果显示，2组不良反应发生率均轻微。盐酸米诺环素软膏为局部用药，替硝唑片主要经肝脏排除，因此，二者联合对人体伤害小，不良反应较少。综上所述，盐酸米诺环素软膏联合替硝唑片治疗慢性牙周炎疗效较好，可有效减轻机体炎症反应，且安全性较高。但本研究选取样本量较少，未对长期疗效进行随访，后续可在扩大样本量基础上，进行多中心、长期随访观察。
参考文献：
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[8]孙益虎,桑素波.替硝唑局部用药在牙周炎患者中的疗效观察及对炎症因子的影响研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(A2):20172.136
《盐酸米诺环素软膏在慢性牙周炎的疗效》来源：《甘肃科技》，作者：盛海霞
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