摘要 甘草泻心汤为张仲景创制，在《金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证治》中论述：狐惑之为病蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。近代伤寒临床大家胡希恕善用甘草泻心汤加味治疗口腔溃疡
甘草泻心汤为张仲景创制，在《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病脉证治》中论述：“狐惑之为病……蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。”近代伤寒临床大家胡希恕善用甘草泻心汤加味治疗口腔溃疡、白塞病，疗效显著。复发性口腔溃疡是临床常见病、多发病，以反复发生的口腔黏膜炎性反应为特点。我们自2016年6月使用甘草泻心汤加石膏治疗复发性口腔溃疡，取得较好疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月—2019年6月门诊确诊为复发性口腔溃疡病例76例，所有病例入组前均需填写复发性口腔溃疡症状分级量化评分表。该量表包括溃疡面积、溃疡个数、红肿面积、疼痛程度、烧灼感、烦热、面色红热、口干口渴和便干便秘等9个症状，根据严重程度分为轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)[1]。总症状计分≥6~12分，判定为轻度溃疡;≥13~18分，判定为中度溃疡;≥19~27分，判定为重度溃疡。随机分成对照组38例，观察组38例。其中，对照组男15例，女23例;年龄17~60岁，平均41.03岁;病程最短6个月，最长12年，平均(3.40±1.62)年;轻度溃疡12例，中度溃疡23例，重度溃疡3例。观察组男14例，女24例;年龄16~62岁，平均41.86岁;病程最短6个月，最长13年，平均(3.45±1.68)年;轻度溃疡11例，中度溃疡23例，重度溃疡4例。经统计学处理，2组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2诊断标准
(1)口腔黏膜溃疡，疼痛，局部充血水肿，并覆有黄色分泌物。(2)溃疡愈合后反复发作，病程≥6个月[2]。1.3纳入标准(1)符合上述诊断标准。(2)年龄16~65岁，病程≥6个月，且近3个月，每月至少发作1次以上。(3)服药依从性好，能跟踪随访者。
1.4排除标准
(1)外伤性溃疡、白塞病、结核性溃疡、癌性溃疡。(2)严重肝肾心功能不全。(3)严重精神疾病。(4)妊娠期以及哺乳期妇女。
1.5治疗方法
1.5.1对照组给予常规治疗。包括全身治疗和局部治疗。全身治疗包括复合维生素B片(华中药业股份有限公司，批号：20200105)，1次1片，1次/d，口服。甘草锌片，1次2片，3次/d，口服。牛黄上清胶囊(江西康恩贝中药有限公司，批号：20204010)，1次3片，2次/d，口服。局部治疗可以根据依从性选用复方硼酸液含漱、西地碘片或复方西瓜霜等药含服、冰硼散或复方西瓜霜喷剂或双料喉风散涂布外用。上药连用14d。1.5.2观察组给予甘草泻心汤，干姜易生姜，加生石膏治疗。方药：炙甘草12g，黄连6g，黄芩10g，姜半夏10g，党参12g，生姜3片，大枣4枚，生石膏45g。水煎服，每日1剂，连服14d。
1.6疗效判定标准
痊愈：口腔溃疡消失，临床症状体征完全消失;显效：症状体征明显减轻，症状积分减少≥70%;有效：症状体征减轻，症状积分减少≥30%;无效：症状体征改善不明显，症状积分减少不明显，甚至增加者。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。1.6.1短期疗效判定2组治疗14d后，按上述疗效判定标准进行短期疗效判定。1.6.2远期疗效判定2组治疗结束后随访1年，同时按上述疗效标准进行远期疗效判定。
1.7统计学方法
使用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验;计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组短期疗效比较
2组短期痊愈率和总有效率比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2远期疗效比较
2组远期总有效率比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中尤以痊愈率更为明显(P<0.1)。见表2。
2.3不良反应
2组治疗期间及随访期间均未见明显不良反应。
3讨论
复发性口腔溃疡，又称复发性阿弗他溃疡，其患病率为口腔黏膜疾病之首，具有周期性、复发性、自限性特点，病情迁延难愈，对患者日常生活质量造成不良影响。因其病因及发病机制不明，治疗较为棘手。复发性口腔溃疡属于中医“口疮”“口疡”“口疳”“狐惑病”等范畴。胡希恕认为本病多为湿热壅塞中焦所致，善用甘草泻心汤加生石膏治疗，并取得满意效果[3]。甘草泻心汤出自《金匮要略》，该方寒热并用，辛开苦降，是治疗半表半里证的要方。用治口腔溃疡时，干姜改用生姜，并加生石膏。重用甘草清热解毒而不凉遏伤中，补益脾气而不壅滞气机，与苦寒之黄连、黄芩合用可增其清上中二焦湿热之功;与辛寒之石膏同用，使脾胃间欲上炎之热邪得辛而散，得寒而止。半夏、生姜辛温开结，祛除滞留于中焦间的湿邪，使中焦无裹湿化热之机。党参、大枣甘温和胃，既助脾胃运化，又补益气血，使生化有源。复发性口腔溃疡的诊断以临床症状和体征为依据，无需进行繁杂的实验室检查，所以本研究参照相关文献，提取了可以体现复发性口腔溃疡的9个症状作为观察指标[4]。从入组到分组，再到疗效判定均以此症状评分量表为依据，从而体现了本研究的客观性、科学性和可操作性。本研究结果表明，运用甘草泻心汤加石膏治疗复发性口腔溃疡不论短期疗效还是远期疗效总有效率均在90%以上，特别是治愈率明显高于对照组。这充分说明甘草泻心汤加石膏治疗复发性口腔溃疡疗效确切，值得临床推广。目前在临床上，中医治疗复发性口腔溃疡已成为主流趋势[5]。根据患者具体病情辨证施治是中医治疗疾病的特点，甘草泻心汤加石膏治疗复发性口腔溃疡只是温习经方，在临证时用经方的一点体会。
参考文献
[1]马金昀，徐玲霞，杨月，等.复发性口腔溃疡症状积分与炎性细胞因子的相关性及加味黄连甘草汤的治疗作用[J].上海中医药大学学报，2017，31(1)：18-22.
[2]陈谦明，周曾同.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：58-68.
[3]陈雁黎.胡希恕伤寒论方证辨证[M].北京：中国中医药出版社，2018：53-55.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试用)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：333-337.
[5]郭桂珍.甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡临床观察[J].内蒙古中医药，2020，39(6)：31-32.
作者：肖红云 许冬花 孙愫 肖舜洪
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