摘要 四缝穴属于经外奇穴，位于第2～5指掌面，第1、2横纹之间，明朝《奇效良方》中记载了其定位及主治作用。清朝《串雅内外编》中描述针刺四缝穴具有简、效、便、验的特色。廖润鸿在
四缝穴属于经外奇穴，位于第2～5指掌面，第1、2横纹之间，明朝《奇效良方》中记载了其定位及主治作用。清朝《串雅内外编》中描述针刺四缝穴具有“简、效、便、验”的特色。廖润鸿在《针灸集成》中拓展了该疗法的临床应用范围。针刺四缝穴又名四缝放血疗法，其在小儿慢性疾病的治疗中运用广泛，现总结如下。
1消化系统疾病
1.1厌食症
厌食症是儿科四大病症之一，以食欲减退或食欲缺乏为主要临床表现。NPY是最强的中枢食欲增强因子，在下丘脑食欲调节网络中起重要作用，有研究表明[1]，通过针刺四缝穴能有效促进NPY、Ghrelin分泌，抑制Leptin产生，使食欲的控制及能量的消耗恢复至一个平稳的自我稳定水平，从而改善厌食，同时具有促进生长和补益气血的功效。中医认为该病病位在脾胃，小儿“寒暖不能自调，乳食不知自节”，加之喂养不当，内外合因，极易导致脾胃不和、受纳运化失司而引发该病，病机为脾失健运，治疗以运脾开胃为基本原则[2]。在临床中各医家通过辨证论治，采用四缝放血疗法配合中药、小儿推拿、耳穴贴丸和饮食干预等治疗方法治疗小儿厌食症，均取得显著疗效。孔令霞等[3]通过观察醒脾养儿颗粒联合针刺四缝穴治疗小儿厌食症的临床疗效，发现观察组总有效率高于对照组，同时患儿治疗后的体重与血清Zn含量改善情况优于对照组。王慧峰[4]运用健胃消食口服液配合四缝放血疗法治疗小儿厌食脾胃虚弱证，取得较好的临床效果。刘娟[5]通过小儿推拿配合针刺四缝穴治疗小儿厌食，发现效果明显且能够有效改善患儿食欲调节因子水平。方燕红等[6]观察小儿消食颗粒配合针刺四缝穴治疗小儿厌食症的疗效，以及该疗法对胃肠激素分泌的影响，结果治疗后观察组临床总体疗效、胃肠激素改善情况、胃排空时间均优于对照组。袁凯等[7]观察针刺四缝穴联合耳穴贴压治疗小儿疳积的临床疗效，治疗后两组血清锌、尿淀粉酶水平均较治疗前明显提高。王昊等[8]采取饮食干预联合针刺四缝穴方法治疗厌食症患儿，可显著改善患儿的食量、食欲，降低患儿血清中瘦素水平，疗效确切。
1.2小儿腹泻
小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性质改变为特点的消化道综合征[9]，中医认为泄泻的发病原因为脾胃虚弱、感受外邪和饮食内伤等，病机为脾胃运化失常，治疗上以运脾开胃止泻为主。因小儿脏腑娇嫩，四缝穴具有清利湿热、健脾和胃、渗湿止泻、消食导滞之功，故在治疗上医家多选用针刺四缝穴联合其他治疗方法进行对症治疗。付晓敏[10]采用推拿配合针刺四缝穴治疗小儿消化不良性腹泻，其总有效率高达94%，临床疗效较为满意。冯罡等[11]采用点刺四缝配合推拿治疗小儿抗生素相关性腹泻，疗效优于妈咪爱，能更快改善全身症状，明显减少大便中白细胞数目。
1.3便秘
儿童功能性便秘是由多种原因引起的包括持续排便困难、粪便坚硬、排便次数减少或未尽感等症状的常见功能性胃肠病。中医认为小儿便秘以食积内热证居多，在治疗上以健脾消积、通调腑气为则。陆忠等[12]点刺四缝、八髎穴治疗食积内热型小儿功能性便秘48例，总有效率为95.8%。王春荣[13]通过基础治疗联合针刺四缝穴治疗儿童功能性便秘，能够有效促进患儿顺利排便，改善患儿的生活质量和心理健康，形成排便反射，疗效明显。
2呼吸系统疾病
2.1小儿慢性咳嗽
小儿慢性咳嗽为临床常见病，中医治则以宣肺止咳、健脾祛湿为主。四缝穴为经外奇穴，是调理脾胃之要穴，且有手三阴经经过，刺之可通调肺脾两经，补肺金、调脾胃，脾运痰化则咳嗽自止。杨晓仙[14]通过中医辨证，运用推拿结合四缝放血治疗小儿痰湿型咳嗽30例，在治愈或缓解咳嗽的同时，患儿伴随症状亦有减轻，退热迅速，脾虚患儿具有整体调治功能。何燕娜[15]针刺四缝穴联合穴位贴敷治疗小儿慢性咳嗽，1个疗程治疗后三组证候积分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2小儿反复呼吸道感染
反复呼吸道感染是儿科常见病、多发病，病因复杂，大多与患儿免疫力低下有关。邓玉曼[16]运用玉屏风颗粒联合针刺四缝穴治疗反复呼吸道感染，观察到治疗后患儿症状改善的同时免疫球蛋白水平也有所升高。董氏儿科在治疗小儿反复呼吸道感染中注重顾护脾胃，李战[17]基于该思想，运用中药联合四缝放血疗法治疗该病，临床效果显著。姜伟强等[18]在“三伏天”通过穴位敷贴配合点刺四缝穴治疗小儿反复呼吸道感染，总有效率远高于对照组。
2.3小儿哮喘
陈黎等[19]在小儿哮喘急性发作期、缓解期，选择四缝、少商、耳尖处放血治疗，该法肺、脾、肾同调，对控制小儿哮喘反复发作有明显作用。方芳等[20]基于“治肺当求脾胃”理论，在治疗小儿食哮方面，运用经验方配以四缝穴放血疗法，宣肺平喘，内外同治，肺脾同调，以达咳喘自止之效。
2.4小儿支气管肺炎
程均等[21]探究针刺四缝穴联合小儿肺热咳喘口服液治疗小儿支气管肺炎的临床疗效，该疗法治疗效果显著，加快了临床症状缓解时间，同时缩短了住院时间，降低了再患病率，临床副作用较少。
2.5急性扁桃体炎
小儿急性扁桃体炎是儿科临床常见病之一，属于中医学“乳蛾”范畴，属肺系疾病，病位在肺胃，病机为痰热、肺胃不清合并外感风火之邪，治疗之本为调整阴阳、清热解毒、消咽利肿。通过针刺四缝穴配合其他疗法，可泻火解毒、给热邪以出路，助脾胃运化以消脾胃积热，降胃内炽火，从而达到肺胃同治的目的。姚俊丽等[22]在临床中采用四缝穴配合少商与耳尖刺络放血治疗肺胃热炽型小儿急性乳蛾，有效退热的同时能明显改善患儿扁桃体充血、咽痛等证候体征。
3其他
3.1腺样体肥大
小儿由于脏腑娇嫩、脾肾发育尚不健全，因此易感外邪。而鼻腔与呼吸、肺部同气，有着共同防御外邪的功能，如果治疗不当，则会导致风寒入体，并侵犯肺部，导致脾脏受损，聚湿生痰，从而导致该疾病的发生。方学杰[23]针刺四缝穴治疗小儿腺样体肥大，临床疗效颇佳。通过四缝点刺，不仅可以对患者的症状进行改善，还可以提升免疫力，对于预防复发具有积极作用。
3.3小儿慢性肠系膜淋巴结炎
高延辉等[24]评价针刺治疗小儿慢性肠系膜淋巴结炎的临床疗效，该疗法不但具有确切的近期临床疗效，而且远期疗效稳定，复发率低。苏仁强等[25]观察针刺足三里配合四缝穴点刺和武当八宝紫金锭治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效，研究结果表明，针药并用能够显著减轻肠系膜淋巴结炎患儿的腹痛症状，治疗组效果明显优于对照组。
3.4贫血
王惠敏等[26]通过推拿配合四缝穴点刺治疗小儿轻、中度缺铁性贫血，临床疗效显著，无不良反应。熊梦颖等[27]运用调脾散结合点刺四缝治疗小儿缺铁性贫血，可显著提高Hb、SF值，疗效显著。
4结语
中医适宜技术通常指安全有效、成本较低、易于掌握，在患者中具有高度认可的中医药技术[28]，基层社区医疗卫生机构通过开展中医适宜技术，可满足基层患者的就医需求，且中医适宜技术具有安全性高、易于掌握、成本较低的特点，能有效降低医保费用支出、减轻患者负担，是缓解广大患者“看病难、看病贵”的有效途径[29]。在基层社区医疗服务中，小儿常见病种广泛，但治疗手法单一。点刺四缝穴属于中医特色疗法，具有操作简便、可行性高等优势，同时容易被家长及小儿所接受，因此值得在社区医疗机构中推广应用。
作者：罗彩凤 王丽婷 魏清琳
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