摘要 【摘 要】目的: 探讨医护合作情景模拟教学在培训规培医护人员心肺复苏中的应用效果。方法: 选取 2017 年 9 月 ～ 2018 年 2 月轮转的 23 名规培医护人员作为对照组，采用传统的心肺复苏
【摘 要】目的: 探讨医护合作情景模拟教学在培训规培医护人员心肺复苏中的应用效果。方法: 选取 2017 年 9 月 ～ 2018 年 2 月轮转的 23 名规培医护人员作为对照组，采用传统的心肺复苏授课培训; 选取 2018 年 3 月 ～ 8 月轮转的 25 名规培医护人员作为实验组，开展医护合作情景模拟进行心肺复苏培训; 比较两组培训效果。结果: 实验组心肺复苏理论及操作考核成绩均高于对照组( P < 0. 01) ，心肺复苏( CPR) 操作能力、抢救应急能力、团队合作能力、动手处置及协调能力、角色职责评分高于对照组( P < 0. 01) 。结论: 在规培生心肺复苏培训中，采用医护合作情景模拟教学法优于传统的心肺复苏培训法，有助于提高医护人员实际急救能力，使其快速融入抢救场景并掌握抢救技能，提升综合抢救能力。
【关键词】医护合作; 情境模拟; 教学; 规培; 心肺复苏
情景模拟教学法是指在教师指导下，根据教学目标和教学内容的需要，运用一定的模拟情景，设计出高仿真的场景，使参与者在接近现实的情况下扮演某种角色，组织学生进行学习、研究，提高教学效果的一种教学方法[1]。情景模拟教学法因其具有无风险、临床还原度高、简便易学、允许错误发生、可重复操作等多方面优势而广泛应用于国内外医学临床教学中[2 - 3]。本研究将医护合作式情景模拟教学应用于入科规培医生和规培护士的心肺复苏抢救培训中，通过模拟临床心肺复苏抢救场景及障碍设置，提升规培医护人员心肺复苏及抢救时的综合能力，取得很好的教学效果。现报告如下。
1 对象与方法
1. 1 研究对象 选取 2017 年 9 月 ～ 2018 年 2 月轮转的 23 名规培医护人员作为对照组，医生 17 名、护士 6 名，均为应届本科毕业生，分 2 批至科室轮转，入科培训前对照组心肺复苏理论测评成绩( 75. 13 ± 5. 26) 分; 选取 2018 年 3 月 ～ 8 月轮转的 25 名规培医护人员作为实验组，医生 17 名、护士 8 名，也均为应届本科毕业生，分 2 批至科室轮转，入科培训前心肺复苏理论测评成绩( 74. 62 ± 5. 73) 分。两组规培生一般资料比较差异无统计学意义( P > 0. 05) 。
1. 2 方法 两组规培生均在入科当天接受入科培训，其中，进行 2 h 左右的心肺复苏培训，培训结束后均即刻进行心肺复苏理论及操作考核。 1. 2. 1 对照组 采用传统的心肺复苏培训法，首先进行约 1 h 心肺复苏的理论 PPT 授课，然后由 1 名老师进行规范的心肺复苏示范，约 15 min，最后 45 min 规培学员轮流练习心肺复苏个人操作，平均每人操作时间约 8 min，期间老师会轮流巡查并对学员操作中存在的问题进行指正。
1. 2. 2 实验组 开展医护合作情景模拟进行心肺复苏培训。具体内容: ①心肺复苏理论及团队抢救分工及要求的授课。与 * 通信作者传统授课一样，首先进行 1 h 心肺复苏相关理论知识的 PPT 授课，授课中除心肺复苏的知识点外，侧重讲解在实际心肺复苏中团队协作时的角色及分工要求，包括抢救时的站位、各自职责、先后顺序、抢救中的核心要点和注意事项等。②实施心肺复苏抢救情景演练。理论授课结束后，将规培医护人员分成 2 组，每组5 ～ 6 人，每组均有 1 名高年资教学医生和教学护士担任培训老师。培训老师给出 1 个需心肺复苏的抢救案例，要求本组规培生根据案例情况，模拟临床场景做出处理，即进行抢救情景演练。培训老师给出案例后，规培生先进行角色分工，分别扮演组织抢救的医疗组长或主治医生、管床医生、实习医生、管床护士、其他参与抢救的护士等，然后以仿真模型为患者，根据案例团队开始模拟实施抢救，培训途中老师将会根据规培生情况分别从医疗、护理等不同角度设置障碍，训练和考核团队学员的反应力及综合抢救能力。设置的常见障碍如下: 患儿现心电图显示室颤; 患儿双侧瞳孔已经散大，呼吸只有 8 次/min 且非常表浅; 现 SpO2 已领降至 60% ，血压测不出来; 护士无法建立起静脉留置针通道; 此时负压吸引器坏了; 首次肾上腺素使用后患者无反应; 手麻科赶到，准备气管插管; 准备转运至重症监护室，此时急救转运电梯电话无人接听; 家属提出质疑、要求立即封存病历等。③演练后总结及指导。模拟演练结束后，理论授课老师及模拟培训老师组织规培生进行讨论和总结，首先让他们进行自我总结，提出自己在整个抢救过程中存在哪些不足或处理不当，面临哪些困难，下一次遇到类似问题时如何处置等。然后 2 位模拟培训老师针对团队在情景演练中的表现进行有针对性的点评和指导，指出每名规培生在角色扮演、病情处置、团队协助、应变处理、协调沟通、抢救记录等方面存在的问题或不足，必要时理论授课老师及模拟培训老师根据案例现场示范正确的抢救程序、方法以及配合等。指导结束后，给予每组学员 10 min 进行再次模拟演练，演练结束后进行最后的总结。
1. 3 评价指标 ①心肺复苏理论及操作考核成绩: 两组培训后即刻进行心肺复苏理论及操作考核，比较两组考核成绩结果。其中理论考核采用统一试卷，共 25 道选择题; 操作考核在仿真模拟人上进行，设置一个需要心肺复苏的案例，由 1 名规培医生和 1 名规培护士共同完成，考核标准及考评老师一致。②问卷调查自我培训效果评价。自设问卷，培训结束后即刻发放问卷，调查每名规培生对培训效果的评价。问卷包括 6 个条目，分别为掌握抢救知识、心肺复苏( CPR) 操作能力、抢救应急能力、团队合作能力、动手处置及协调能力、角色职责，共分为 5 个等级，即非常不赞同、不赞同、不确定、赞同、非常赞同，采用 Likert 5 级评分法，分别计 1 ～ 5 分。本次研究先后共发放问卷 48 份，回收 48 份，其中有效问卷 48 份，有效问卷回收率 100% 。
1. 4 统计学方法 采用 SPSS 19. 0 软件对数据统计分析。计量资料以 x ± s 表示，采用 t 检验; 计数资料采用 χ 2 检验。以 P < 0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组培训后 CRP 理论和操作考核成绩比较 见表 1。
3 讨论
医护合作情景模拟教学与传统教学相比，明显提升了规培医护人员心肺复苏理论成绩及操作能力。传统的教学法主要以理论授课及单双人心肺复苏操作练习为主，一方面使学生被动、机械地接受知识，不能牢固掌握知识点[4]; 另一方面操作技能训练也局限于单人或双人标准复苏手法，与临床团队实施抢救存在一定的差距。而医护合作式的情景模拟演练最大限度地还原了患者抢救时的场景，营造出急救的状态和气氛[5]; 同时，也呈现出真实抢救中可能遇到的问题，激发学生去感受和理解理论授课背后的知识点，从视、听、触等多方面处理和练习，知识点得到很好的巩固[6]。急救中涉及大量的操作和设备仪器使用，现场实际操作所得的熟练程度远远高于照本宣科式的教学方法[7]。本研究结果显示，实验组心肺复苏理论及操作考核成绩均高于对照组( P < 0. 01) 。
医护合作情景模拟教学与传统教学相比，明显提升了规培生的综合急救能力，使其快速适应和胜任临床抢救工作。情景模拟演练教学通过最大限度地实现真实场景再现，通过障碍设置及模拟，建立起交互式教学情景，让培训学员身临其境，快速进入抢救角色，最大限度地利用所学知识解决遇到的问题，训练规范的临床操作技能、迅速准确的判断力、高效密切且分工明确的团队合作力、处理突发问题的能力、内部及对外沟通协调能力[4]。由于情景模拟演练具有无伤害性、可重复性特点，操作中允许出错，发现后可及时纠正，反复练习，因此，它可以在理论与实践之间建立起很好的桥梁，使规培医护人员快速掌握并适应抢救情形。同时，情景模拟演练强调团队分工协助，对各级医护人员在抢救中的角色及分工均有明确的要求，避免了传统单人培训中，尽管医护人员个人心肺复苏技能很高，但团队集体抢救时往往会出现因分工不明、多人去做同一件事情或个别医护人员不知自己该做什么的混乱局面，使参与抢救的医护人员面对临床实际急救时，能快速找到自己的角色，并密切配合，提高抢救效率[8]。模拟教学中各种障碍问题的设置，更训练了规培生的应急处理、沟通协调及全方位的病情处理能力，使其综合抢救能力明显提升[9]。本研究结果显示，采用医护合作情景模拟演练进行教学的规培学生在 CPR 操作能力、抢救应急能力、团队合作能力、动手处置及协调能力、角色职责评分均高于对照组( P < 0. 01) 。
医护合作情景模拟教学较传统教学在课程设置上要求更高，对教学设备及师资均提出了更高的要求。情景模拟教学需要模拟出急救时的场景以及可能遇到的各种问题，往往需采用高仿真心肺复苏模拟人( SIMMAN) 来进行，对模拟人的信息化及智能化要求程度较高[10]。目前，我国大型医院在教学中使用的仿真模拟人智能化往往不够，模拟人与临床患者的实际反应还存在差距，因此，培训中需要老师进行提示和干预、设置患者对抢救的反应、设置医护人员可能遇到的突发情况或环境障碍等。本次研究中由于模拟人的智能化和信息化程度还很低，模拟人也缺乏情感的体验和互动，因此，培训老师授课前均做好充分的准备，精心设置案例和障碍，训练受培学员全面的抢救知识和能力，培训中还需配备更多的老师，现场根据学员的不同反应迅速做出判断和调整，同时老师模拟患者可能出现的各种情况，已达最大程度的训练。情景模拟演练授课对老师的教学技巧和综合培训能力都提出了较高的要求，相对于传统的心肺复苏培训更加复杂和具有挑战性。
综上所述，在规培生心肺复苏培训中，医护合作情景模拟教学优于传统的心肺复苏培训，在提升规培生急救理论及操作技能的同时，更有助于提高其实际综合急救能力，提高抢救的准确率和成功率。医护合作情景模拟教学为规培生提供了各种临床抢救的实践机会，使教学更加切合实际，允许规培生反复练习，促进其尽快胜任临床抢救工作。但在实际教学中，由于受仿真模拟人的价格及技术等因素制约，情景模拟演练教学在我国实施还不够广泛，实施过程中还面临着巨大的挑战，有待广大临床医护教学工作者不断努力、共同研究、逐渐完善。
参 考 文 献
[1] 姜丽萍. 护理综合模拟实验教程[M]. 北京: 高等教育出版社，2012: 1 - 2.
[2] Nitsche JF，Morris DM，Shumard K，et al. The effect of vaginal delivery simulation on medical student education[J]. Obstet Gynecol，2014，123( 1suppl) : 117.
[3] 许文涵，孙琪，吴亮君. 模拟教学在医学生教育中的应用[J]. 重庆医学，2016，45( 2) : 279 - 281.
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