摘要 结核病是一种具有高度传染性的慢性呼吸道疾病，目前已经成为全球高度关注的公共卫生问题和社会问题[1]。而对于患者及家属而言，肺结核是较为严重的负性事件，极易带来强烈的心理应激
结核病是一种具有高度传染性的慢性呼吸道疾病，目前已经成为全球高度关注的公共卫生问题和社会问题[1]。而对于患者及家属而言，肺结核是较为严重的负性事件，极易带来强烈的心理应激。相关研究对肺结核患者的心理状况进行研究发现，一方面肺结核患者缺乏对疾病足够的认识，另一方面大部分患者均认为症状本身构成了疾病，通过治疗就可以解除自身症状[2]。另外，肺结核患者的治疗动机也较低，对自身是否患病或规范化的抗结核治疗疗程持怀疑态度。随着近年来社会各界对肺结核患者心理健康关注度的提高，如何帮助患者提高心理健康水平成为临床研究热点。本文就肺结核患者心理健康与其压力和应对方式特点的相关性进行深入分析，以期帮助肺结核患者在治疗期间保持良好的心理健康水平，现报告如下。
1资料与方法
选取2019年4月-2020年4月肺结核患者120例作为研究对象，开展调查研究。
1.1纳入标准：①年龄>16岁;②符合肺结核相关诊断标准(WS288-2008);③具有独立思考和表述能力，能够理解并回答问卷调查相关问题;④自愿参加本次调查研究，患者均签署知情同意书。
1.2排除标准：①伴有意识障碍、精神疾病、人格障碍;②严重躯体疾病;③药物或乙醇依赖。
1.3研究方法：①调查方法：采用问卷调查的方式，由经过专业培训的调查工作人员进行相关问题调查。调查方法根据患者的接受能力、受教育程度以及认知程度等实际情况来确定。对于难以自行完成调查问卷填写，或伴有视力、填写障碍情况的患者，可由工作人员为其讲解调查问卷内容，并逐条询问后代写。调查问卷均现场填写并回收;②调查工具：采用一般资料调查表对患者一般资料水平进行调查;采用压力自评量表评估患者的压力状况;采用医学应对问卷(MCMQ)对患者的应对情况进行评估;采用领悟社会支持量表(PSSS)对患者的社会支持情况进行评估;采用症状自评量表(SCL-90)对患者的心理健康状况进行评估。
1.4统计学方法：数据采用SPSS20.0软件分析;计数资料采用相对数进行描述;计量资料采用(x±s)描述，组间对比采用方差分析或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料：研究共计发放调查问卷120份，回收有效问卷118份，有效问卷回收率为98.33%。118例患者一般资料，见表1。
2.2压力状况：对肺结核患者118例的压力状况进行评估，其中与疾病有关压力源评分(2.51±0.59)分，与环境有关压力源评分(2.49±0.63)分，与社会有关压力源评分(2.95±0.73)分，整体压力源评分(2.68±0.68)分，由此可见，肺结核患者与疾病、环境、社会和整体压力水平均为中度压力。
2.3压力源：对肺结核患者118例的压力源情况进行调查，结果可见，患者压力源前三位分别为对于疾病治疗效果的不确定、担心传染给家人、妨碍社交活动，发生率分别为90.68%、87.29%、79.66%，其次分别为担忧无法继续工作74.58%、担忧疾病难以治愈72.03%、对疾病存在恐惧心理68.64%、与其他患者居住同一个病房63.56%、治疗费用难以承担59.32%、担忧病情会被其他人议论56.78%以及探视受到限制48.31%。
2.4压力应对方式：对比肺结核患者的压力应对方式和常模[3]，肺结核患者在面对方面与常模评分分别为(18.94±2.15)分和(19.41±3.79)分，差异无统计学意义(P>0.05);但在回避和屈服等应对方式方面，肺结核患者得分分别为(16.58±2.44)分和(12.69±2.83)分，均高于常模得分(14.46±2.84)分和(8.79±2.23)分，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5社会支持：对比肺结核患者与常模社会支持情况可见[4]，肺结核患者的社会支持总分(40.74±3.06)分，其中家庭内得分(22.61±2.89)分，家庭外得分(8.03±3.21)分，较相关研究中国内常模降低，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.6心理健康：对肺结核患者118例的心理健康状况进行评估可见，患者整体心理健康水平要低于国内常模水平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.7心理健康状况影响因素分析：以SCL-90均分作为本次研究的因变量，以肺结核患者的人口特征、压力总分、应对方式、社会支持情况以及个性特征作为自变量，行多元回归分析，可见压力总分和个性特征分别是影响患者的心理健康状态的主要因素(t=3.963，8.351，P=0.031，0.008)。
3讨论
随着近年来全球结核病发病率再次回升，社会各界对于患者心理健康关注提高[5]。根据相关压力理论，压力是人与环境相互作用产生的结果，轻度、中度的压力不会对人有太严重的影响，而重度的压力则极易对人的心理和生理造成严重伤害[6]。肺结核患者在患病后，会频繁出现咳嗽、咯血等一系列呼吸系统症状，同时伴有发热、盗汗、疲倦等全身症状，体质量明显下降，精神萎靡不振，对工作和生活产生无力感，继而极易出现恐惧、悲观、心烦等心理应激反应。在住院治疗期间，为了避免疾病传染，患者需要采取隔离治疗，其部分权益和社会生活均需要受到暂时性的限制，继而使患者产生自卑感、无价值感，对人际关系十分敏感。另外肺结核病程较长，病情迁延难愈，药物治疗具有一定的不良反应，加之疾病的治疗为家庭带来了较大的经济压力，故而肺结核患者存在着较大的压力。通过调查可见，肺结核患者压力主要来源于疾病自身、医院治疗环境、社会三个方面，对压力源评估均为中等水平。压力源发生频率前三名分别为：对治疗效果的不确定、担忧疾病会传染给家人、担忧疾病会对社交造成妨碍。对患者压力面对方式进行调查可见，肺结核患者在对内外压力刺激时多采用回避、屈服等应对方式，而这些应对方式不仅影响着患者心理应激反应过程，同时也对身心症状造成影响。而通过对患者社会支持情况进行调查可见，肺结核患者的社会支持总分较国内常模明显下降，其主要是由于患者受到病情影响需隔离治疗，无法得到家属的探视和问候，使其感到焦虑、抑郁、恐惧等，自我评价水平下降。另外，患者受疾病影响，社交活动明显减少，社会功能降低。另外，对肺结核患者的心理健康水平进行调查，结果显示，肺结核患者的SCL-90各项因素得分均较国内普通人群明显升高，表明肺结核患者的总体心理健康状态较差。护理学强调人在患病等应激情况下，社会支持系统对预后的影响是非常重要的，社会支持能够直接影响个体的心理健康水平，故而其在肺结核患者的心理健康中也发挥了积极作用。本研究结果也显示，肺结核患者的社会支持状况与其心理健康饮食呈正相关，说明了肺结核患者在住院治疗过程中，其家属、亲朋、同事等对其的支持、理解以及帮助均能够改善患者的不良情绪，提高患者心理健康水平。另外，研究还发现，个性特征与肺结核患者的面对方式呈正相关，表明不同的个性特征肺结核患者在面对压力时采取的应对方式和对社会支持的利用度有着明显的差异，进而对心理健康状况产生了一定的影响。本研究也提示了医护人员在给予患者有效治疗的同时，还应充分考虑心理、社会因素对患者造成的影响情况，特别是患者心理健康水平问题应作为护理内容之一进行相关干预，进而提高患者对于疾病的认知，使其能够积极主动的配合完成治疗工作。肺结核患者大多存在着心理健康水平较差的情况，其与患者压力源、个性特神经质等因素有关，临床中在给予肺结核患者充分治疗的同时，还应注重提高患者的社会支持水平，关注患者心理健康状况，从多方面入手提高患者治疗效果。
作者:杨开珍 徐桂香 徐蒙蒙
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