摘要 【摘要】目的:探讨院前急救护理在护士培训中的应用效果。方法:选取2014年2月～2015年2月18名护理人员作为对照组，实施常规护理培训;将2015年2月～2016年2月的22名护理人员作为观察组，
【摘要】目的:探讨院前急救护理在护士培训中的应用效果。方法:选取2014年2月～2015年2月18名护理人员作为对照组，实施常规护理培训;将2015年2月～2016年2月的22名护理人员作为观察组，实施院前急救护理培训。比较两组护理技术考核评分及综合能力。结果:观察组护理技术考核评分及综合能力均优于对照组(P<0.01，P<0.05)。结论:加强院前急救护理培训，能够显著提升护士应急能力，为患者提供优质服务，不断完善急救流程，尽可能控制病情，挽救患者生命。
【关键词】院前急救护理,应急能力,护理技术
在院前急救中，急救护理人员作用举足轻重，直接关系着患者生命安全，疾病治疗及预后效果，院前急救工作繁重，涉及疾病种类较多，病情复杂，急救护理人员的技术水平、工作人员的应急能力、医护合作度，直接关系着抢救成功概率及诊疗质量[1]。
在实际过程中发现，在院前急救护理中仍存在一定不足，为不断提高医院服务质量，提高护士应急能力，满足患者需求，加强院前急救护理培训意义重大，通过针对性护理培训，能够在很大程度上提高工作人员应急反应速度，提高其急救护理技术。2015年2月～2016年2月，我们对22名护理人员实施院前急救护理培训，以期为临床实际工作奠定理论基础。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
将2014年2月～2015年2月18名急救护理人员作为对照组，对照组男1名、女17名，年龄22～39(33.51±2.95)岁;职称:护士8名，护师6名，主管护师4名。将2015年2月～2016年2月22名急救护理人员作为观察组，均为女性，年龄21～40(33.70±3.23)岁;职称:护士10名，护师8名，主管护师4名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组实施常规护理培训。观察组加强院前急救护理培训，具体包括:
①培训方式。选择现场演练与集中培训相结合的模式，将护理人员进行分组，每2人为1个单位，设置为备班、一线班，使用真人示教、观看视频、模拟演练等方式，进行自由组合集中培训，真人示范教学选择经过国家级技术操作比赛培训者，组织人员观看视频，每个操作5～8min，并由示范人员做好监督指导工作，培训时间3个月。
除此之外，定期举行模拟院前急救训练，通过医护合作、模拟病例等方式，实施抢险、体能训练，如实记录每次培训时间、内容、具体情况等，由示范人员负责相关资料的搜集，重点强调急救原则性要点，考虑院前急救特殊性，予以护理人员相应理论知识培训，包括神经内科学、解剖学、病理学及外科学等，并剖析相关典型案例，情景模拟具体采取一对一教学法，以危急重症患者为例，模拟急救处理，树立时间就是金钱理念，在护理结束后，与护士长加强沟通交流，寻找自身不足，并书写心得体会，不断提高业务能力。
②技能培训。在急救处理中，保持呼吸道通畅是重要内容，及时清除呼吸道分泌物，针对昏迷患者予以去枕平卧，保持头部偏于一侧，避免舌根后坠、下颌松弛等现象发生;迅速控制可见伤口出血情况，采取按压、止血带、包扎等方式，针对骨折患者予以夹板固定，防止出现神经损伤、骨折端错位、血管损伤等现象，使用无菌敷料包裹断离肢体，禁止还纳腹部开放性伤且伴内脏脱出;入院后迅速建立2条静脉通路，使用BD留置针，维持血液循环，予以三角巾包扎、心电监护、静脉留置针输液、心肺复苏、吸痰等操作;准确评估创伤患者病情，并予以紧急处理，尽可能改善其预后及生存情况。
针对脊椎及颈椎损伤者，维持纵轴一致，将昏迷患者头部偏向一侧，维持呼吸道通畅;针对休克患者选择头低脚高位，并注意防寒保暖;加强常规监测技能培训，如瞳孔、血压、呼吸、体温计、脉搏等，针对危重患者，观察呼吸道通畅状况，重点注意失血性休克等现象的发生，由高年资护士进行病历讲解，集中培训院前急救评估方法，组织其学习常用药物的用法用量、常见疾病的临床表现及急救措施，另外，在实际过程中，存在因护理人员设备应用不熟练、经验不足等导致患者死亡，医院应加强安全意识培训，引起护理人员重视，加强职业道德感建设，确保工作认真负责，重点加强抢救技能的培训，包括气管插管、心肺复苏、洗胃、吸痰等常用急救措施，保证动作迅速、准确，熟练掌握相关技术要点。
③沟通及综合思考能力培训。
院前急救工作通常较烦琐，要求护理人员保持一定综合分析、思考能力，面对危急重症患者，保持高度冷静，迅速做出处理措施，心理及身体承受压力较大，以危急重症患者优先，减轻自身身心压力，建立良好沟通环境，营造和谐病房环境，掌握相关沟通技巧。
1.3评价指标
观察两组护理技术考核及综合能力评价。护理技术考核以自制调查表评估，涉及止血带止血、心肺脑复苏、夹板固定、心电监护、病情观察、急救流程设置、沟通能力、设备保养、三角巾包扎、电除颤等方面，各项最高10分，以得分高为优势。综合能力评价参考护理技术考核成绩，≥90分为优秀，80～89分为良好，60～79分为一般，<60分为差。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计软件分析数据。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理技术考核评分比较见表1。
2.2两组综合能力评价比较见表2。
3讨论
通过对技术操作流程、理论知识、设备使用等进行规范化培训，能够有效提高队伍救治能力及水平，确保急救过程中，有效、及时、准确进行操作，最大限度降低伤残率，降低死亡发生风险[2-3]。
一方面，急救护理人员扎实掌握专业知识，才可有效配合医生参与急救，如对于脑疝、脑外伤患者，在加强颅内压观察的同时，予以利尿降压药物合理应用，并根据其生理状况进行补液，避免出现严重脱水现象[4]。
另一方面，院前急救患者通常病情严重、复杂，护理人员应掌握观察方法，迅速对病情做出初步评估，立即予以有效急救措施，同时护理操作的配合能力与急救密切相关，部分护理人员可能会因业务水平欠缺等因素，在突发状况中，无法很好地控制自身情况，造成紧张过度，浪费大量时间，直接影响患者抢救效果[5-6]。
通过系统院前急救培训、系统理论知识学习，可显著提高其工作效率及护理人员综合素质，规范化衔接院前及院内救治，进一步提高患者抢救成功率，挽救其生命[7-8]。本研究对照组院前急救中的问题，以此为依据，制定针对性解决方案，观察组加强急救护理培训，通过集中学习、情景模拟等方式，学习相关知识，通气、固定、止血等基本救治技术，看似简单，但在突发状况时做好存在一定难度，极有可能因沟通不到位、业务能力不足、心理素质欠缺等因素，造成意外事件。
如果能够及时采取急救措施，实施正确操作，可大大降低患者残疾、死亡风险，故而护理人员上岗前实施院前急救护理培训必不可少，通过加强对基础技能、急救要点及心理素质的培训，并将演习与实际相结合，可进一步增强急救流程的有效性及实用性，同时大大缩短基础急救措施平均用时，保证相关操作有序、规范进行[9]。
院前急救护理培训不仅针对实际护理操作技能，能改善工作人员批判性思维能力，也是综合技能重要部分，作为护理人员核心能力，在工作能力评估中占有重要地位，通过培训，护理人员重视以问题为导向，救治思路更清晰，抓住核心环节，确保护理程序科学应用，为患者提供最佳服务，进一步提升急救能力。
同时，通过完善应急预案，利于现实可行的急救流程的制定，结合实践及培训，完善院前-院内一体化急救流程，尽可能缩短基础操作用时，为救治争取更多时间。本研究结果显示，在护理技术考核对比方面，观察组各项指标均优于对照组(P<0.01);在综合能力评价方面，观察组优良率(95.45%)高于对照组(P<0.05)，表明通过加强院前急救护理水平培训，可大大提高工作人员业务能力，为抢救患者争取更多时间，提高治疗及预后效果，降低残疾及死亡风险。
范婷婷[10]对急诊科护理采取优化急救护理培训模式的应用效果进行研究，与本研究结果类似，说明护理人员相关操作技能水平有所提升，加强院前急救护理培训的必要性及可行性。综上所述，加强院前急救护理培训，能够显著提升护士应急能力，为患者提供优质服务，不断完善急救流程，尽可能控制病情，挽救患者生命。
参考文献
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[10]范婷婷.优化急救护理培训模式用于急诊科护理效果探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15(3):89-90.
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