摘要 摘要：目的探究肺癌术后不同阶段患者的灵性需求，为肿瘤患者灵性护理提供依据。方法采用质性研究方法，选取我院15名肺癌术后患者进行深度访谈。结果肺癌术后患者灵性照护需求
摘要：目的探究肺癌术后不同阶段患者的灵性需求，为肿瘤患者灵性护理提供依据。方法采用质性研究方法，选取我院15名肺癌术后患者进行深度访谈。结果肺癌术后患者灵性照护需求包括三方面：获得疾病相关信息、克服疾病的动力、探寻生命意义。结论肺癌术后患者灵性需求多样化，不同阶段的患者灵性照护需求不同。肺癌术后整体护理中应开展个性化的灵性照护，提高患者生存质量。
关键词：肺癌,术后患者,灵性需求,整体护理,质性研究
我国肺癌发病率、死亡率占恶性肿瘤第一位，手术治疗、术后化疗是常用的治疗手段[1-2]。肺癌术后患者出现焦虑和抑郁的比例在所有恶性肿瘤患者中最高[3]。灵性是个体对与自我、他人和自然社会之间联系的一种体验，以及对生命意义的感知，超越生活的痛苦以达到内心的平静，是个体存在的一种形式[4]。每个人都有灵性层面的需求，当遭遇重大创伤事件时，灵性需求更为突出[5]。研究[6]显示，早期给予灵性照护可以降低焦虑、抑郁等负性心理状况的出现，提高患者的生存质量。现有研究更多关注的是晚期患者的灵性需求，鲜有针对癌症术后患者灵性需求的研究。本研究旨在通过深入了解肺癌术后不同时期患者的灵性需求，为肺癌术后整体护理提供理论依据。现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究采用立意抽样法，选取2016年1-11月于我科接受肺切除术的肺癌患者。
入选标准：
(1)符合卫生部发布《原发性肺癌诊疗规范》中原发性肺癌的病理学、细胞学、临床诊断学标准，确诊为肺癌，并且首次行肺切除术后6个月内的患者。
(2)患者了解疾病诊断，认知正常，语言表达能力良好。
(3)患者知情同意，自愿配合此研究。
排除标准：
(1)有既往精神心理疾病的患者。
(2)无法准确表达自我感受的患者。样本量按照资料饱和的原则[7]确定。最终确定访谈对象15人，用字母A～O编号。其中男性10人，女性5人;年龄34～70岁，平均年龄(45.7±6.2)岁;文化程度：本科及大专5人，高中及中专4人，初中及以下6人。
TNM分期：I期3例，II期8例，III4人。6位患者为术后恢复期尚未接受化疗，9位患者正在接受术后化疗。
1.2方法
1.2.1资料收集方法
选用半结构式深入访谈法收集资料。访谈前向患者介绍研究目的、方法、内容等，并做保密承诺。根据目前灵性需求应用最为广泛的概念编订访谈提纲。访谈时间30min左右。访谈过程录音，并实时记录非语言资料访谈。访谈内容主要有：(1)手术之后您有怎样的想法?(2)目前您的内心活动是怎样的?(3)您如何评价现在的生活状态?(4)目前有哪些事情可以消除您的痛苦，使您内心平静?(5)哪些事情可以让您感到生命意义的所在?
1.2.2资料分析方法
访谈结束24h内将录音和文字资料转录，确保时效性。资料分析采用Colaizzi[8]现象学内容分析法。分析时尽量避免加入研究者自身的理论与经验，遵照原始材料提供的信息。由2名研究者分别独立对同一份资料进行核对分析后，再将结果进行比较分析，最后归纳主题。1.3质量控制在样本选取过程中充分考虑样本的代表性和典型性，尽量选取不同特征的受访者。研究者与患者建立良好的护患关系，患者愿意向研究者吐露真实情感，保证资料真实有效。
2结果
2.1获得疾病相关信息
本研究中，肺癌术后患者的灵性困扰主要包括不恰当的疾病归因引起的困扰及病耻感、对化疗的恐惧以及未知病情和预后的不确定感，此阶段患者的灵性需求主要聚焦在以下三方面的信息支持。
2.1.1疾病归因
本研究中2位女性受访者表示对于患病原因不能理解。患者J：“我从来都不吸烟，我老公也不吸烟，为什么我还得肺癌?”4位有吸烟史的男性受访者表示出后悔和内疚，乃至出现病耻感。患者N：“谁都知道吸烟有害健康，可我也没在意，总是心存侥幸，现在挺后悔的，自己受罪，家里人也跟着吃苦。对不起他们。”患者E：“一提起肺癌大家第一想到的就是吸烟，现在想想吸烟是挺招人厌的，所以我不想让别人知道我得的是肺癌，挺遭嫌弃的。”
2.1.2化疗认知
本研究中3位受访者对术后化疗表示恐惧和焦虑。患者C：“听到要化疗我很害怕。以前见到过别人化疗受了好多罪，我不想化疗，但是为了活命不得不化疗。”有些患者认为化疗是因为疾病加重才采取的治疗手段。患者F：“之前我以为做了手术就可以了，没想到还得化疗，我想是不是我的病现在很严重了?”
2.1.3不确定感
8位受访者都表示手术后对自己的预后和回归社会非常担心，疾病不确定感最初确诊时明显。患者A：“手术之前也没想那么多，就听医生安排。手术做完这1周我突然很茫然，下一步还要做什么?之后会不会复发?还能回去工作吗?”患者C：“希望医生或者护士给我具体讲一下手术以后多久能回家?还要再怎么治疗吗?以后要注意什么?以后会不会更严重?此外，不了解病情也会增加患者的不确定感。4位受访者表示希望了解和掌握自己的病情及预后，以便做好心理准备和后期的打算。患者H：“之前一直不跟我具体讲我的病，但我心里就会一直犯嘀咕，他们越瞒着我我心里越难受，想的特别多，各种不好的结果我都想了。知道病情以后反倒更安心了。”患者L：“人都有生老病死的时候，有病就治，我希望知道我的病情，具体一点，这样我心里有谱啊，该准备的尽早准备，该配合的尽量配合。隐瞒病情只会让我心烦意乱。”
2.2克服疾病的动力
本研究中术后各阶段的患者均提到了应对疾病过程中遇到很多困扰。有些患者难以应对这些困扰，失去应对疾病的信心与毅力，有些患者则积极寻找克服疾病的希望。
2.2.1自我效能
由于术后疼痛和疲乏，3位受访者表示尽管明白术后康复锻炼的重要性，但仍难以坚持锻炼。受术后并发症和化疗副作用的影响，患者承受巨大的躯体痛苦，5位处于化疗阶段的受访者表示出更多的挫败感和失落感。躯体痛苦使患者失去克服疾病的信心与坚持治疗的毅力，即自我效能感。患者D：“出院时护士教了我怎么锻炼，当时觉得没问题，肯定能做到。但是出院以后感觉每天都很累，越来越没精神，有时候喘气也费劲，锻炼就坚持不下去了。”患者G：“刚做完手术的时候我信心满满的，觉得化疗完就可以恢复正常了。但才化疗了2个疗程以后就开始各种难受，睡不好，恶心，没精神，有时候还会憋住气，喘不上来，太受罪了。我现在根本没有信心。”患者B：“我现在都怀疑是不是病情加重了。越治我状态越差，锻炼、化疗啥的我觉得也没啥用了。”
2.2.2希望
本研究中4位受访者表示对未来生活充满希望，拥有与癌症抗争的动力。而医务人员则是患者获取希望的最主要来源。患者M：“手术完之后我有种重生的感觉。虽然会疼，人也很累，但医生护士跟我都解释过这些情况出现的原因和一些应对方式，我一定好好接受治疗，好好恢复!积极生活!”患者F：“手术以后大夫查房说我状态不错时我就非常高兴，对自己未来的生活充满希望。因为这是最权威的，我只信大夫。”有3位受访者还表示术后一直参加肿瘤俱乐部，与病友交流与疾病抗争的经验，从他们的经历中获得希望。患者N：“我喜欢和病友们聊聊，从他们的故事里我能获得很多正能量，给予我坚持治疗，抗争疾病的信心。”
2.3探寻生命意义
化疗过程中除了要不断克服各种躯体不适外，一些受访者还提到会考虑自己的生命意义。对于化疗阶段的患者，生命意义包括：自我价值、生活目标、家庭支持。
2.3.1自我价值
6位受访者都提到了患病后自我价值的实现是生命意义的重要体现。完成家庭使命是每一位受访者所认为的首要价值体现。患者J：“治疗这段时间我一直在考虑活着的意义是什么?虽然现在身体不好，但是我还是想尽可能的为家里做点什么。要不真的成废人了，这样的生命还有什么意义?”患者I：“我觉得人活着的意义就在于他还有点价值。像我现在虽然不能工作了，但我得找事儿做，我得体现我的价值，这样的生命才有意义。在家带带小孙子也是我的价值嘛。”
2.3.2生活目标
本研究中3位受访者提到要规划未来，对未来的生活设立目标。患者K：“生活一定要有目标，这样才会去奋斗，生命才有意义。我已经跟家人商量好了，每天坚持锻炼，身体恢复好了，坚持完6期化疗我们就去旅行。这就是我目前的目标。”
2.3.3家庭支持
家人是患者化疗阶段情感支持的最主要来源。本研究中所有受访者均提到了患病治疗阶段家庭的支持使他们感受到自己生命的意义。患者K：“以前和爱人总吵架。自打得病以后看他忙前忙后，每天无微不至的照顾我，挺感动的。刚确诊那会儿我觉得生命都失去意义了，但是现在有他陪着我，我觉得未来的生活有很多意义。”患者D：“化疗很难受，我就在想这样活着的意义是什么呢?当我看到守在我身边照顾我的孩子，我就觉得不能放弃，有他们在我活着每一天就有意义。”患者J：“老伴总说，‘家里没钱可以，没你不行。医生说咋治就咋治，你只要坚持到底就好’。所以我现在活着的意义就是积极治疗，给自己更多的时间陪着老伴。”
3讨论
3.1肺癌术后不同阶段患者灵性需求不同
本研究结果显示，肺癌术后各阶段患者普遍存在灵性需求。现有研究[9]发现灵性需求与疾病诊断时间有关，但不同学者对疾病阶段与灵性需求的关系存在不同的观点，这可能与研究对象的文化背景、研究时间等有关。本研究中不同阶段的患者灵性需求不同，对于术后1周的患者，灵性需求主要集中在疾病的相关信息的需求方面。而患者在术后锻炼以及化疗阶段，会因各种严重的躯体不适导致自我效能感降低，失去克服疾病的信心和毅力。这提示在肺癌术后护理工作中，应密切关注患者在不同阶段出现的灵性困扰，及时准确的评估其灵性需求，提供相应的支持。手术后应就疾病病因、病情、治疗方案、康复锻炼、预后等方面向患者及家属进行详细介绍;化疗过程中为患者提供个性化的生活指导和情感支持，给予患者希望和信心，帮助患者感知和追求生命的意义。
3.2肺癌术后及时提供疾病相关的信息支持
3.2.1降低疾病归因引起的困扰和病耻感
肺癌的发病与吸烟、职业、空气污染、基因、饮食等有关，其中吸烟是导致肺癌的主要危险因素[10]。国外研究[11]发现，有关吸烟危害的健康教育使公众普遍认为“肺癌是由于患者本人的吸烟行为导致的”，因而对肺癌患者会产生谴责、歧视等负面情绪，部分肺癌患者因此对自身患病产生病耻感。本研究中4位受访者提到疾病归因对其产生了困扰，有1位受访者甚至因此产生病耻感。病耻感会使肺癌患者产生沮丧、自责、自尊受损、气愤、焦虑、压力、应对无效等不良情绪，不利于患者康复。因此医护人员应对患者进行详细具体的病因知识介绍，改变患者的认知，帮助其正确对待疾病，消除病耻感。
3.2.2降低疾病不确定感
疾病不确定感是指患者对疾病相关症状、诊断、治疗和预后等所感受到不确定的感觉，是一种认知状态[12]。本研究中受访者的疾病不确定感主要来自于缺乏与疾病诊断和病情有关的信息、复杂的治疗方案、未知的疾病发展过程和预后。疾病不确定感会影响患者的生存质量[13]。因此，医护人员应及时掌握患者对疾病知识的了解情况，恰当地向患者宣教疾病的相关知识、鼓励患者参与治疗方案的制定，聆听患者的意见，降低患者疾病不确定感，使患者能够更好地配合治疗，提高患者的生存质量。
3.3帮助患者树立希望，增强自我效能感
“希望”是癌症患者拯救自己的内在力量，是对生活会往好的方向发展的坚定态度和信念，心存“希望”的癌症患者会采取积极的行动，克服困境，努力去实现所期望的目标[14]。提高希望水平可以增加患者自我效能感，最终提高患者的生存质量[15]。
本研究结果显示，医护人员的言语能够为患者带来希望。因此，在日常治疗和护理工作中，医护人员应多与患者沟通，及时向患者反馈健康评估情况，向患者介绍治疗顺利，生存期延长、生存质量高的案例，帮助患者树立希望。此外本研究还发现，患病过程中躯体的痛苦是患者失去信心的主要原因。因此，医护人员应及时了解并重视化疗阶段患者的躯体症状，鼓励患者表达不适感，采用多种方式减轻患者的症状。同时，可以为患者提供同伴支持，有利于患者积极面对疾病、增加信心、提高依从性、积极主动配合治疗及随访、延长生存期[16]。
3.4深入了解，帮助患者寻求生命的意义
癌症确诊属于个体应激事件，癌症患者在随后的生活中会经历无目的感、无希望感、无助感、孤独感等生命意义感降低的状态。尤其是确诊为癌症6个月以内的患者，其生命意义的需求尤为明显[17-18]。本研究中受访者表示自我价值的实现、明确生活目标和家庭的支持是生命意义的重要元素。生命意义的内涵丰富，与个体经历密切相关，受个体性别、年龄、性格、文化程度、社会经济、文化背景等因素的影响[19]。
因此，医护人员应深入了解患者的背景，协助患者通过多种途径寻求生命意义。受儒家传统观念的影响，家庭的支持、对家庭的责任、未来与家人的生活目标是我国患者生命意义感最突出体现。在日常护理工作中，应为患者及家属创造温馨、支持性的环境，鼓励双方增加情感交流。可为患者提供详细的康复锻炼及自我照护的方法，指导患者进行力所能及的工作，为家庭做贡献，帮助其正确认识自己的价值。此外，还应与患者及家属讨论病情，共同确立切实可行的生活目标。
综上所述，灵性照护是精神护理的核心，是整体护理的重要组成部分。本研究通过质性研究的方法，深入了解了肺癌术后不同阶段患者的灵性需求特点，为制定灵性照护干预提供依据，为深化肿瘤护理内涵奠定基础。
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