摘要 护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，直接关系到医疗质量和患者生命安危。妇产科护理具有特殊性，极易产生护理风险，给患者或家属带来痛苦。本文针对妇产科护理风险管理相
摘要：护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，直接关系到医疗质量和患者生命安危。妇产科护理具有特殊性，极易产生护理风险，给患者或家属带来痛苦。本文针对妇产科护理风险管理相关问题，从以下四个方面展开研究：首先，从护理人员、护理技术、医疗设备、组织管理、规章制度和药物使用等方面，分析妇产科护理风险因素;其次，研究风险规划、风险识别、风险分析与评估、应对与控制、风险监控等构成的妇产科护理风险管理过程;接着，研究风险减轻、风险预防、风险回避、风险转移、风险接受和风险应急等妇产科护理风险处理方法;最后，提出了妇产科护理风险预防措施，具体包括强化法律观念、完善并落实规章制度、建立风险应急管理机制、排解护理人员的心理压力、加强与患者及家属的沟通、提高护理人员的专业素质和增强护理人员的责任意识等措施。
关键词：妇产科护理;风险管理;因素分析;管理过程;处理方法;预防措施
风险是指可能发生的危险，风险管理是对风险实施有效控制以减少风险造成的损失或伤害。护理风险是指在医疗护理过程中对患者或其他人可能造成的不安全事件。护理风险管理是对护理过程中的潜在风险进行识别、分析和评估，并采取积极的应对措施，以最低成本实现最大护理安全保障的科学管理方法。护理风险直接关系到患者安全，给患者或家属带来痛苦，影响医院功能的发挥和医务人员自身安全，因此，护理风险管理是医院管理工作的重要组成部分。只有加强护理风险管理，制定风险预案，才能减少风险事件发生以及风险事件对患者或医疗机构造成的危害和经济损失，提高护理安全。经济社会快速发展，人们对医疗护理的服务质量要求也越来越高[1-3]。妇产科包括妇科和产科，是临床医学的四大主要学科之一，由于妇产科自身的特殊性，患者更加注重护理层面的需求，护理工作难度较大，存在很多的风险因素，因此，在众多的护理工作中，妇产科护理最受到人们重视，也极易发生医疗纠纷。本文针对妇产科护理风险管理相关问题展开研究，提出相应的应对防范措施，最大限度地控制和避免风险，为改善医患关系、提高妇产科护理水平服务。
1妇产科护理风险因素分析
通过系统调研并对诱发风险事件的主要原因进行分析，参照王岩和李芳文献[4-5]，将妇产科风险因素构成归纳为7个方面，见图1。
1.1护理人员因素护理人员是护理工作的执行者，在配合医生做好对患者的各种检查和治疗的同时，还要预防各种并发症的发生。临床护理经验缺乏、对护理制度和流程不熟悉、工作责任心不强、风险意识不足等都可能产生护理风险。
1.2护理技术因素护理人员更新换代快，学习兴趣低，导致护理技术不佳，无菌操作不严格，影响护理质量，导致护理风险。妇产科护理人员要认真掌握正常妇婴护理、异常妇婴护理、妇女常见疾病护理和计划生育妇女护理等技术。
1.3医疗设备因素护理设备是辅助妇产科护理的重要工具，护理设备种类不齐全、性能不完善和规格不配套等直接影响护理工作正常开展。对设备检查不全面和维修不及时，对设备的适应证和禁忌证掌握不足，也会影响正常使用。
1.4组织管理因素管理体制不完善，质量监控不给力，对技术规范和应急预案等的重要性认识不足，对潜在的不安全因素缺乏预见性，对护理队伍缺乏有效的管理措施，导致护理人员数量不足、队伍不稳定、工作量超负荷等问题。
1.5规章制度因素护理规章制度是护理人员为患者服务应当履行的工作职责、工作权限和工作程序，是开展护理工作的参照和依据。目前很多医疗机构的规章制度并不完善，有些形同虚设，不能消除护理风险，容易诱发护患纠纷。
1.6药物使用因素妇产科用药十分关键，用药不慎可能产生无法挽回的风险。严格避免错误用药、无效用药和药物配伍不当等风险。能用一种药，避免联合用药;能用小剂量药物，避免用大剂量;严格掌握药物剂量和用药持续时间。
1.7医院环境因素环境是人类生存的基本条件，人的心身健康受环境影响，生病后对环境的适应能力下降，不好的环境不利于疾病康复;良好的环境可以使人心情愉快，帮助患者康复。要充分发挥良好医院环境对患者健康的有利因素。
2妇产科护理风险管理过程
妇产科护理风险管理是一个复杂的循环过程，首先要对妇产科护理风险管理进行整体规划，指出可能存在的风险环节;然后对风险进行分析，依据分析结果实施应对措施;最后对实施过程进行监控，找出存在的问题重新进行规划。管理过程见图2。
2.1护理风险规划妇产科风险管理是一个长期复杂的过程，必须进行周密详细的规划，才能在日常护理工作中很好地管理风险。规划的主要内容包括确定风险管理目标、制定风险管理策略、定义风险管理过程和建立风险管理机制。
2.2护理风险识别对潜在的和客观存在的各种妇产科护理风险进行识别和归类，并分析产生护理风险事故的原因。风险识别是风险分析和风险应对的基础，是不断反复的过程，只有全面地识别风险，风险分析以及风险应对才有依据。
2.3护理风险分析与评估采用定性分析与评估和定量分析与评估相结合的方法，对风险发生的可能性以及可能造成损失的严重性进行分析与评估，工作成果是得到量化的、明确的、需要关注的妇产科护理项目风险分析与评估汇总表。
2.4护理风险应对与控制在风险识别和风险分析与评估的基础上，采取应对风险事件的措施，有效地消除或控制风险。具体措施可以是护理实施前的前馈控制，也可以是护理实施过程中的过程控制，还可以是护理实施后的反馈控制。
2.5护理风险监控任何风险都有发生和发展的过程，必须对护理过程实施监控，以便动态掌握风险及其变化情况，发现问题及时纠正偏差，做好采取风险应急措施的准备。可以是全员监控，也可以是对个别护理人员或患者重点监控。
3妇产科护理风险处理方法
妇产科风险处理方法包括主动和被动两种。主动是以预防为主，对风险进行预测、化解和监控;被动是当风险不利事件发生后，被动地处理风险产生的问题。归纳起来共有以6种处理方法，见图3。
3.1风险减轻通过降低风险事件发生的可能性或减少风险损失，达到风险减轻的目的。例如，通过增加妇产科护理人员，以减少护理人员长期超负荷工作导致的医疗差错。
3.2风险预防采取积极的预防措施防止风险事件发生。例如，推行妇产科护理工作的制度化、规范化和程序化，避免图省事、走捷径的想法和做法，从而减少风险事件发生。
3.3风险回避当某个妇产科护理项目风险发生可能性太大，不利后果影响太严重，又无其他有效的应对方案时，护理人员主动停止提供这种护理服务措施，从而避免风险发生。
3.4风险转移将风险转移到与医疗服务相关的其他组织或个人，达到降低风险发生可能性或损失的目的。例如，通过购买保险，当风险事件发生时将损失由保险公司承担。
3.5风险接受不采取任何干预风险发生可能性或损失的措施，有意识地选择承担风险。例如，对有风险的诊疗措施，与患者说明，如果患者接受，执行严格的签约制度。
3.6风险应急由于妇产科护理的复杂性和不确定性，风险是客观存在的。根据护理项目风险规律，事先制定应急措施和科学高效的风险计划，一旦风险发生就采取应急措施。
4妇产科护理风险预防措施
为确保妇产科护理工作扎实有效，针对妇产科护理风险因素和管理过程中存在的现实问题，参照相关文献和前人研究成果，结合作者本人多年的妇产科护理工作经验，提出的妇产科护理风险预防措施如下。
4.1强化法律观念定期组织妇产科护理人员学习相关法律法规知识，让其明确违规行为导致的不良后果和自己应该承担的责任。工作中严格执行妇产科护理操作规程，规范护理文书。医患纠纷是护理风险的最终表现，当医患纠纷发生时，护理人员要学会利用法律武器保护自己的合法权益。
4.2完善并落实规章制度建立健全妇产科护理规章制度体系，对工作细节进行严格规范，做到任何护理工作都有章可依，与时俱进，根据实际情况妥善修改和完善规章制度[6]。妇产科护理常用的规章制度包括责任规章制度、交接班制度、新生儿护理常规、助产士准入制度、医疗事故报告制度等。
4.3建立妇产科风险应急管理机制针对妇产科护理的突发事件，建立应急预案，形成统一领导、综合协调和分类管理的应急管理机制[7]。妇产科常用的应急预案包括新生儿意外、胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞等。组织医护人员对应急预案进行演练，向患者和家属培训应急相关知识。
4.4排解护理人员的心理压力重视护理人员的身心健康，控制心理压力源，营造良好的工作氛围，合理调配人员，减少工作负荷，注意人力强弱搭配，关心爱护每一位护理人员，为她们开放表达意见和想法的窗口，培养她们积极乐观的心态，帮助她们解决现实问题，不断完善职业生涯规划。
4.5加强与患者及家属的沟通妇产科护理人员要深入接触患者，对患者实施人文关怀，在尊重患者个人隐私的同时，主动与患者及其家属沟通，缓解患者的焦躁不安情绪，提高患者和家属对妇产科护理的认知水平，详细回答患者提出的问题，避免因语言不当引起的纠纷，建立良好的护患关系[8-9]。
4.6提高护理人员的专业素质护理人员是护理工作实施的主体，提高护理人员专业素质是保证护理质量的基础。定期或不定期地组织妇产科护理人员进行培训，掌握各种医疗设备的操作流程和使用方法，加强常用药物知识学习，避免错误用药和无效用药，把素质教育和工作实际相结合。
4.7增强护理人员的责任意识责任心是做好工作的基础，日常护理中出现的打错针、发错药和观察病情不仔细等风险，都是由于责任心不强造成的[10]。现阶段护理人员呈年轻化趋势，缺乏社会经验，要进一步深化“以患者为中心”的服务理念，关心和爱护患者，转变服务观念，增强责任意识。
参考文献
[1]陈蕊.风险管理在妇产科护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业,2017,14(18):99-100.
[2]刘忠霞.妇产科护理工作中的风险和对策分析[J].河南外科学杂志,2016,23(4):152-153.
[3]张丽杰.妇产科护理常见风险预防及其处理[J].实用中西医结合临床,2017,17(7):146-148.
[4]王岩,张丽东,吕春香.人性化护理与风险管理在妇产科护理中的应用[J].中国医药指南,2016,13(29):165-167.
[5]李芳.妇产科护理中的风险及对策[J].中医临床研究,2017,9(22):132-133.
[6]张肖霞,张研.妇产科护理管理中风险管理理念的应用价值探讨[J].中国医药科学,2017,7(13):151-153.
[7]王芳.妇产科病房护理工作中常见风险因素及对策探析[J].河南医学研究,2015,23(2):148-149.
[8]代定花.妇产科护理风险分析及应对策略[J].临床医学研究与实践,2017,2(12):191-192.
[9]周金英,王莹.妇产科护理中实施人性化管理和风险控制的效果[J].中医药管理杂志,2015,25(18):66-67.
[10]唐红菊.风险管理在妇产科护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业,2016,13(21):144-146.
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